Клинический случай из практики эндокринолога

Один из часто встречающихся терапевтических случаев, с которыми обращаются пациенты клинику интегративной медицины — привычное невынашивание беременности.

Дело в том что интегративная медицина подразумевает комплексный подход к человеческому организму, поэтому на приеме врача происходит глубокое обследование пациента. Причем анамнез собирается не только по узкой проблеме (жалобам, с которыми обратился человек), оценивается общее состояние организма в целом.

Клинический случай: пациентка М, 1977 года рождения, жалобы на невынашивание беременности.

Данные анамнеза: с первых лет жизни была часто болеющим ребенком. В три года выполнена аденоидэктомия. С дошкольного возраста до настоящего времени беспокоит заложенность носа. 

Комментарии: если ребенок часто болеет, у него разрастаются аденоиды до степени, требующей операции, значит у меня есть реальные проблемы с иммунитетом, которые после операции только усилятся. Также можно предположить, что наличие  аденоидов отражало проблемы с желудочно-кишечном трактом. И велика вероятность, что эти желудочно-кишечные проблемы усугубились, потому что часто болеющий ребенок, по всей вероятности, часто сталкивался с необходимостью получать антибиотики.

В раннем школьном возрасте была выявлена близорукость, что можно расценивать в том числе признак несостоятельности соединительной ткани. В 15 лет выставлен диагноз бронхиальная астмы, что подтверждает проблемы с иммунной системой и говорит об аутоиммунной настроенности в организме.

К моменту обращения постоянно использует Вентолин, в среднем по 3 дозы в день для коррекции состояния дыхательной системы. 

В гинекологическом анамнезе можно выделить менархе в 12 лет, цикл установился сразу. К этому возрасту было 5 беременностей, первая и третья закончились рождением здоровых детей, четвертая беременность прервалась в 16 недель, пятая замерла в  6−7 недель.

На момент обращения пациентке 42 года, за 12 лет до этого, в возрасте тридцати лет был выявлен узловой и эутиреоидный зоб. Терапия не проводилось.

Жалобы: в целом самочувствие удовлетворительное. Отмечается умеренная общая слабость в первой половине дня, привычная зябкость, плохая адаптация к жаркой погоде, к душным помещениям. Потоотделение не изменено, но плохо потеет в сауне, состояние эмоциональной сферы умеренно лабильное, склонно к излишним переживаниям. 

Частые проблемы со сном: трудности с засыпанием  и периодические пробуждения в середине ночи, после которых не может заснуть.

Преходящее чувство кома в горле, симптом воротника, колющие боли в области верхушки сердца. 

Волосы не выпадают, но ногти слоятся и ломаются. 

Комментарий: до этого момента все эти жалобы четко укладываются в клинику проблем щитовидной железы. С кардиологической точки зрения здесь все неплохо, жалоб нет, давление в пределах 90-100 на 60 на 70, некоторая гипотония, но это может быть опять же проявлением особенностей соединительной ткани.

Пациентка с детства страдает проблемами со стулом. Дефекация не ежедневная, при этом чередуется плотный и умеренно расслабленный стул, наблюдается привычный метеоризм, боли в животе отсутствуют.

Курит с 14 лет и на момент обращения выкуривает по полпачки сигарет в день.

Комментарий: примечательно, что пациентка руководит достаточно крупной фирмой и имеет напряженный, в первую очередь в эмоциональном плане, ритм жизни. Менструальный цикл регулярный, но цикл короткий, продолжительностью 23−25 дней, менструации 3−5 дней, скудные, безболезненные. У пациентки отмечаются постоянные рецидивы лабиального герпеса, что подтверждает проблемы иммунитета и патологии желудочно-кишечного тракта, ведь именно от состояния кишечника зависит противовирусный иммунитет. Важно обратить внимание на то, что во время четвертой беременности, которая закончилась самопроизвольным абортом, герпетические высыпания на губах были постоянными. 

Назначенное обследование: УЗИ щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, так как наблюдаются некоторые признаки угасания функций яичников. Исследование поможет оценить овариальный резерв, поэтому назначаем гормональные анализы на второй и третий день менструального цикла. Помимо этого назначаются: биохимический анализ крови, общие анализы и иммуносерологическое исследование для определения персистирования вирусной инфекции, анализ кала на дисбактериоз. 

Результаты обследования.

• УЗИ щитовидной железы: объем железы 18,5 сантиметров, несколько выше нормы. Учитывая, что впервые диагноз зоб был поставлен 12 лет назад, динамика развития заболевания медленная, но при этом процесс узлообразования распространился на обе доли.
• В тиреоидном гормональном статусе отмечается повышение тиреоидного индекса.
• Сниженный уровень тестостерона, что косвенно может говорить о начале угасания функции яичников, повышенный паратгормон, что также может быть характерно для перименопаузального периода.
• Серологические исследования выявляют повышение иммуноглобулина в G по основным герпетическим векторам:герпес первого типа, цитомегаловирус,  вирус Эпштейна-барра, иммуноглобулин М в пределах нормы. 
• В анализе кала наблюдается дисбактериоз.
• Повышение уровня Т3, что, с одной стороны, может говорить о юном дефиците, с другой стороны, об общей тенденции гипофункции щитовидной железы. Избыточный синтез трийодтиронина начинается тогда, когда гормонов щитовидной железы не хватает. Т3 — главный гормон щитовидной железы, наиболее активный. Поэтому в условиях риска гипотиреоза щитовидная железа начинает активно синтезировать Т3, таким образом оптимизируя состояние тиреоидного вектора. 

Комментарий: низкий общий тестостерон может говорить о снижении функции яичников, но при этом наблюдается хорошее соотношение ФСГ и ЛГ.  Это говорит о том, что фолликул созревает и овуляция в данном цикле вполне вероятна.

Но ФСГ начинает потихонечку тяготить к верхней границе нормы, что говорит о том, что продуктивная функция постепенно снижается. Уровень антимюллерова гормона приходится на 1,68. Это низкий уровень фертильности. Поэтому затягивать с беременностью не рекомендуется.

Назначенное лечение.

• Живые лактобактерии
• Препараты кондистатического действия 
• Терапия вирусной инфекцией
• Эутерокс

В результате проведенной терапии наступило не только улучшение самочувствия, но и наступила желанная беременность. Пациентка родила здорового третьего ребенка.