Программа повышения квалификации
Врач интегративной медицины
Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!
Скидка до -22% + бонусы
БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!
80% необходимого количества витамина D при достаточном солнечном освещении организм здорового человека может синтезировать в коже самостоятельно из 7-дегидрохолестерина. Процесс этот проходит в макрофагах кожи, в самом глубоком слое эпидермиса, и в жировых клетках подкожной клетчатки. Синтез осуществляется в течение всей жизни, однако может ослабевать в ряде обстоятельств:
Пути обмена витамина D
Витамин D — это гормоновитамин, то есть незаменимое соединение, которое проникает в ядра клетки, действует на цисрегуляторные элементы хроматина и растормаживает или наоборот тормозит экспрессию сотен генов, подобно тому, как это делают гормоны.
Существует несколько основных путей обмена витамина D. И наиболее важно, что его предшественники, эргокальциферол и холекальциферол, образованный в коже или попавший в желудочно-кишечный тракт, должны превратиться в активные формы.
Активным витамин D становится при гидроксилировании. Оно проходит в 2 этапа:
Важный момент: в почках действует обратная связь и активность фермента, который осуществляет второе гидроксилирование, зависит от гормонов паращитовидных желез. В то время, как в клетках иммунной системы второе гидроксилирование происходит безо всякого влияния этих гормонов, без этой обратной связи.
Кальцитриол в клеточных ядрах влияет на активность генов в самых разных клетках: иммунной системы, костной системе, печени, почек и др. А мышцы, напротив, имеют рецепторы только к кальцифедиолу, то есть моногидроксилированной форме витамина.
Упрощенная схема трансформации витамина D
Под влиянием ультрафиолета диапазона 280−302 в клетках кожи образуется предшественник холикациферол. Затем происходит первое гидрокселирование в печени, второе гидрокселирование в почках и иммунной системе и образуется дегидроксилированный кальцитриол — регулятор генетической активности.
История рахита в нашей стране
Массовый рахит в СССР, как и в других индустриальных странах, был ликвидирован во второй половине 20 века. В этом сыграли главную роль сеансы ультрафиолетового воздействия и рыбий жир. А затем в постиндустриальную эпоху наступили изменения в эпидемиологии рахита в мире, связанные с универсализацией питания населения.
Ну и, самое главное, массовая профилактика, благодаря которой педиатрия одержала победу над рахитом как массовым заболеванием.
Рахит и другие заболевания
Александр Фёдорович Тур подчёркивал, что рахит — это болезнь не только, а может быть, и не столько опорно-двигательного аппарата. И объяснял, что рахит и туберкулёз идут рука об руку. Уже тогда появлялись мысли о том, что этот витамин окажется важным регулятором противоинфекционного иммунитета и иммунитета в целом.
Он привлекал внимание врачей к состоянию иммунной системы и нейроэндокринной систем при рахите, подчеркивал неврологические нарушения у детей с рахитом. И время подтвердило его правоту, поскольку витамин Д — это гормоновитамин, поэтому можно рассматривать нарушение его обмена как иммуно-нейроэндокринные заболевания.
Рахит, как результат дефектов диеты, перестал быть массовым, остались, как у древнеегипетской обезьяны, только его наследственные формы:
Обе формы устойчивы к терапии витамином D и ультрафиолетом, и их приходится лечить активными формами витамина кальцитриолом или его большими дозами.
В 2010 году в благополучной Великобритании с хорошим уровнем жизни провели скрининг и нашли признаки рахита у 20% детей и подростков.
Израильские иммунологии Гуда Шонфельд и Саакта нашли пограничные или низкие уровни витамина D в крови у 60% обследованных израильских горожан. Получается, несмотря на большое количество солнечных дней, выработка витамина не является достаточной.
Американские биохимики Гольдблад и Сонц в 20-х годах установили, что в коже человека препровитамин D7-гидроксихолестерин при ультрафиолетовом облучении испытывает фотолиз. И в результате фотолиза он становится сначала провитамином, а потом холикальциферолом, витамином D3.
Этот витамин, как жирорастворимое соединение, переходит в эндотелиоциты капилляров, а там его подхватывает и переносит в кровь специальный белок. Поэтому не только недостаток солнца и предшественников из пищи может влиять на уровень витамина в крови. На эту цифру влияет этот белок и кровообращение в коже.
Побочные продукты
Побочные продукты фотолиза, не обладающие витаминным эффектом, называются супрастеролы. К ним относятся люмистерол, тахистерол и дигидроксилюмистерол. Они сильно уменьшают пролиферативную активность эпителиев и в коже и в молочной железе. Поэтому “бесполезные боковые продукты фотолиза” обладают противоопухолевым эффектом.
Известно, что ультрафиолетовое облучение чревато раком кожи. Особенно там, где большая инсоляция. Например, в Южном Чили, над которым висит краешком озоновая дыра. А вот природа так захотела, чтобы при облучении происходил компенсаторный процесс образования супрастеролов в коже, то есть соединений с противоопухолевой активностью.
Опасности гипервитаминоза
Был период, когда в штате Милуоки в пиво, в молоко, в муку, в каши добавляли витамин D. Более того, на фоне этого параллельно проводили и витаминную профилактику рахита, и ультрафиолетовую.
И только во второй половине 20 века медики наконец осознали опасность гипервитаминоза D.
В организме человека существуют разные субпопуляции Т-лимфоцитов-хелперов — верных помощников иммунитета. Важно понимать, что в у этих клеток есть своя специализация.Поэтому при переизбытке витамина D может произойти смещение между разными Т-лимфоцитами.
Поэтому в настоящее время во многих странах принято решение не добавлять витамин в напитки и продукты питания.
Особенно много было описано случаев гипервитаминоза D в середине XX века при искусственном вскармливании детей, которых перекармливали кальцием, и при этом шла сочетанная профилактика ультрафиолетом и рыбьим жиром.
Гипервитаминоз Д может быть острым и хроническим.
Программа повышения квалификации
Врач интегративной медицины
Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!
Скидка до -22% + бонусы
БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!