Top.Mail.Ru

Программа повышения квалификации

Врач интегративной медицины

Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!

Скидка до -22% + бонусы

БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!

Введите имя

Введите email (или ошибка email)

Введите номер телефона

Не выбрано согласие на обработку персональных данных

Биохимия витамина D

80% необходимого количества витамина D при достаточном солнечном освещении организм здорового человека может синтезировать в коже самостоятельно из 7-дегидрохолестерина. Процесс этот проходит в макрофагах кожи, в самом глубоком слое эпидермиса, и в жировых клетках подкожной клетчатки. Синтез осуществляется в течение всей жизни, однако может ослабевать в ряде обстоятельств:

  1.     По мере старения организма.
  2.     При снижении объема подкожно-жировой клетчатки.
  3.     При потемнении кожи – поэтому чернокожие люди при прочих равных условиях (солнечное освещение, питание и др.) чаще страдают от рахита, чем светлокожие люди.
  4.     При избыточном ороговении кожи, например, при дефиците витамина А экранирование кожи, покрытой чешуйками, нарушается.
  5.     При смоге или облачной погоде, когда значительно ухудшается солнечное освещение.
  6.     При нахождении в помещении — лучи солнца задерживаются стеклом, в том числе и органическим.
  7.     При расположении солнца низко над горизонтом.

Пути обмена витамина D 

Витамин D — это гормоновитамин, то есть незаменимое соединение, которое проникает в ядра клетки, действует на цисрегуляторные элементы хроматина и растормаживает или наоборот тормозит экспрессию сотен генов, подобно тому, как это делают гормоны.

Существует несколько основных путей обмена витамина D. И наиболее важно, что его предшественники, эргокальциферол и холекальциферол, образованный в коже или попавший в желудочно-кишечный тракт, должны превратиться в активные формы.

Активным витамин D становится при гидроксилировании. Оно проходит в 2 этапа:

  •     Частичная активация — это первое гидроксилирование в 25-м положении, оно происходит в печени. В результате образуется кальцифедиол. Важно отметить, что моногидроксилированная форма, которая образуется в печени, является наиболее распространенной в циркулирующей крови формой витамина D.
  •     Окончательная активация — превращение в дигидроксивитамин D или, как его называют, кальцитриол. Долгие годы считалось, что этим занимаются исключительно почки. Однако, в настоящее время мы знаем, что активное участие в этом процессе принимают клетки иммунной системы. Они гидроксилируют витамин с помощью фермента 1-альфа-гидроксилаза.

Важный момент: в почках действует обратная связь и активность фермента, который осуществляет второе гидроксилирование, зависит от гормонов паращитовидных желез. В то время, как в клетках иммунной системы второе гидроксилирование происходит безо всякого влияния этих гормонов, без этой обратной связи.

Кальцитриол в клеточных ядрах влияет на активность генов в самых разных клетках: иммунной системы, костной системе, печени, почек и др. А мышцы, напротив, имеют рецепторы только к кальцифедиолу, то есть моногидроксилированной форме витамина.

Упрощенная схема трансформации витамина D

Под влиянием ультрафиолета диапазона 280−302 в клетках кожи образуется предшественник холикациферол. Затем происходит первое гидрокселирование в печени, второе гидрокселирование в почках и иммунной системе и образуется дегидроксилированный кальцитриол — регулятор генетической активности.

История рахита в нашей стране

Массовый рахит в СССР, как и в других индустриальных странах, был ликвидирован во второй половине 20 века. В этом сыграли главную роль сеансы ультрафиолетового воздействия и рыбий жир. А затем в постиндустриальную эпоху наступили изменения в эпидемиологии рахита в мире, связанные с универсализацией питания населения.

Ну и, самое главное, массовая профилактика, благодаря которой педиатрия одержала победу над рахитом как массовым заболеванием. 

Рахит и другие заболевания

Александр Фёдорович Тур подчёркивал, что рахит — это болезнь не только, а может быть, и не столько опорно-двигательного аппарата. И объяснял, что рахит и туберкулёз идут рука об руку. Уже тогда появлялись мысли о том, что этот витамин окажется важным регулятором противоинфекционного иммунитета и иммунитета в целом.

Он привлекал внимание врачей к состоянию иммунной системы и нейроэндокринной систем при рахите, подчеркивал неврологические нарушения у детей с рахитом. И время подтвердило его правоту, поскольку витамин Д — это гормоновитамин, поэтому можно рассматривать нарушение его обмена как иммуно-нейроэндокринные заболевания. 

Рахит, как результат дефектов диеты, перестал быть массовым, остались, как у древнеегипетской обезьяны, только его наследственные формы:

  1. Первая форма связана с дефектом активации витамина гидроксилирования.
  2. Вторая форма обусловлена с дефектами его рецепции.

Обе формы устойчивы к терапии витамином D и ультрафиолетом, и их приходится лечить активными формами витамина кальцитриолом или его большими дозами. 

В 2010 году в благополучной Великобритании с хорошим уровнем жизни провели скрининг и нашли признаки рахита у 20% детей и подростков. 

Израильские иммунологии Гуда Шонфельд и Саакта нашли пограничные или низкие уровни витамина D в крови у 60% обследованных израильских горожан. Получается, несмотря на большое количество солнечных дней, выработка витамина не является достаточной.

Американские биохимики Гольдблад и Сонц в 20-х годах установили, что в коже человека препровитамин D7-гидроксихолестерин при ультрафиолетовом облучении испытывает фотолиз. И в результате фотолиза он становится сначала провитамином, а потом холикальциферолом, витамином D3.

Этот витамин, как жирорастворимое соединение, переходит в эндотелиоциты капилляров, а там его подхватывает и переносит в кровь специальный белок. Поэтому не только недостаток солнца и предшественников из пищи может влиять на уровень витамина в крови. На эту цифру влияет этот белок и кровообращение в коже.

Побочные продукты

Побочные продукты фотолиза, не обладающие витаминным эффектом, называются супрастеролы. К ним относятся люмистерол, тахистерол и дигидроксилюмистерол. Они сильно уменьшают пролиферативную активность эпителиев и в коже и в молочной железе. Поэтому “бесполезные боковые продукты фотолиза” обладают противоопухолевым эффектом.

Известно, что ультрафиолетовое облучение чревато раком кожи. Особенно там, где большая инсоляция. Например, в Южном Чили, над которым висит краешком озоновая дыра. А вот природа так захотела, чтобы при облучении происходил компенсаторный процесс образования супрастеролов в коже, то есть соединений с противоопухолевой активностью.

Опасности гипервитаминоза 

Был период, когда в штате Милуоки в пиво, в молоко, в муку, в каши добавляли витамин D. Более того, на фоне этого параллельно проводили и витаминную профилактику рахита, и ультрафиолетовую.

И только во второй половине 20 века медики наконец осознали опасность гипервитаминоза D. 

В организме человека существуют разные субпопуляции Т-лимфоцитов-хелперов — верных помощников иммунитета. Важно понимать, что в у этих клеток есть своя специализация.Поэтому при переизбытке витамина D может произойти смещение между разными Т-лимфоцитами.

Поэтому в настоящее время во многих странах принято решение не добавлять витамин в напитки и продукты питания.

Особенно много было описано случаев гипервитаминоза D в середине XX века при искусственном вскармливании детей, которых перекармливали кальцием, и при этом шла сочетанная профилактика ультрафиолетом и рыбьим жиром.

Гипервитаминоз Д может быть острым и хроническим.

Обратите внимание!
Опубликованное видео носит информационный характер и предназначено для образовательных целей. Данную информацию нельзя использовать в качестве медицинских рекомендаций. Точный диагноз определяет ваш лечащий врач!
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Программа повышения квалификации

Врач интегративной медицины

Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!

Скидка до -22% + бонусы

БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!

Введите имя

Введите email (или ошибка email)

Введите номер телефона

Не выбрано согласие на обработку персональных данных