Врачебная тайна

Врачебная тайна – понятие юридическое, но одновременно оно также относится к сферам деонтологии и медицинской этики. Работая с пациентами, медики неизбежно получают доступ к личной информации, разглашать которую не просто по-человечески некрасиво, но еще и чревато в плане ответственности перед законом. Многие доктора даже не подозревают, что нарушить врачебную тайну очень легко, и многие часто делают это неосознанно. Поговорим о том, что включает в себя это понятие, какую информацию о пациенте нельзя разглашать, когда всё-таки можно это сделать , и какая ответственность может грозить.

Правовые основы: о чем говорит закон?

Понимание того, что многие вещи о пациенте нельзя рассказывать кому бы то ни было, пришло к врачам еще в древние времена. Например, в клятве Гиппократа есть такие слова:

Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

В современных документах определение и обязанности медработников на этот счет прописаны более четко и однозначно. В РФ врачебной тайне напрямую посвящена Статья 13 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011.

Врачебная тайна упоминается в Указе Президента РФ от 06.03.1997 № 188, там она относится к сведениям конфиденциального характера. Другое упоминание можно встретить в Статье 10 Закона №152-ФЗ «О персональных данных. Этот закон относит персональные данные пациентов к специальной категории и говорит о том, что их должны обрабатывать медицинские специалисты, обязанные соблюдать врачебную тайну.

Если копнуть глубже, то корни врачебной тайны можно найти в Конституции РФ, а именно в Статьях 23 и 24. Они гарантируют для каждого гражданина защиту личной тайны и не разрешают распространять информацию о человеке без его согласия.

Что это такое?

Кто должен соблюдать врачебную тайну? Не только врачи. Закон дает такую формулировку: все люди, которым стали известны данные о пациенте в ходе работы, обучения и выполнения иных обязанностей. То есть сюда относятся и медицинские сестры, и санитары, и фельдшеры, и весь остальной персонал клиник, включая администраторов на ресепшне и маркетологов.

Какие данные нельзя разглашать? Здесь начинается самое интересное. Юридические формулировки довольно общие, поэтому нарушить врачебную тайну очень легко:

• Факт обращения за медпомощью. Это может быть визит в поликлинику, госпитализация в стационар, вызов «скорой помощи», даже просто телефонный звонок в клинику.
• Состояние здоровья. Фактически, если доктор говорит пациенту: «Ваше состояние улучшилось/ухудшилось», а недалеко стоит другой человек и всё слышит – врачебная тайна нарушена.
• Диагноз. Здесь всё понятно.
• Любые сведения, полученные во время обследования и лечения. Это касается всего: снимков и результатов исследований, назначенных лекарств, побочных эффектов на них, фотографий из операционной во время вмешательств и пр. Тут можно наглядно увидеть разницу между понятиями «персональные данные» и «врачебная тайна». Неплохой пример привел один эксперт в статье на сайте «РИА Новости»: если на рентгеновском снимке, допустим, просто изображение легкого и не подписано никакой информации о пациенте, то персональных данных тут уже нет, а предмет врачебной тайны – есть.

Когда можно разглашать врачебную тайну?

На этот счет закон предусматривает две категории случаев: когда данные пациента можно разглашать с его согласия, и когда никакого согласия не требуется.

С письменного согласия пациента или его законного представителя можно разглашать данные в следующих ситуациях:

• Если это нужно для диагностики и лечения. Например, если попался сложный клинический случай, и доктор решил проконсультироваться с коллегами, то, конечно же, ему придется поделиться информацией из медицинской карты.
• Для научных исследований. Проблемы могут возникнуть, если нужно провести ретроспективное исследование. Собрать согласия от пациентов с определенным диагнозом, лечившихся в клинике много лет назад, зачастую просто нереально.
• Для обучения. Например, если врач преподает в ВУЗе и хочет показать студентам клинический случай. Или доктор пишет учебник и хочет проиллюстрировать материал фотографиями пациентов.
• В иных целях.

Чтобы врачи могли воспользоваться такой возможностью, обычно соответствующий пункт прописывают в информированном добровольном согласии. Пациент подписывает его до начала любых медицинских вмешательств и тем самым дает разрешение на разглашение сведений.

Случаев, когда можно нарушать врачебную тайну, не спрашивая пациента, предусмотрено довольно много:

• если пациент не в состоянии выражать свою волю, и информация нужна, чтобы оказать ему медицинскую помощь;
• если есть угроза распространения инфекций или другой опасности для людей;
• по запросу судов и некоторых государственных органов;
• если врачи оказывают помощь несовершеннолетнему, то можно проинформировать его родителей;
• если врачи подозревают, что кто-то нарушил закон и причинил вред здоровью пациента;
• если в клинику поступил пациент без документов, который не помнит о себе никаких данных;
• если врач констатировал смерть человека с неустановленной личностью;
• для военно-врачебной экспертизы;
• для расследования несчастных случаев в разных организациях;
• если, чтобы оказать медицинскую помощь, клиникам нужно обменяться между собой информацией о пациенте;
• для контроля и учета в системе ОМС;
• чтобы контролировать качество работы медорганизации.

Еще одно существенное уточнение есть в пункте 3 Статьи 22 Федерального закона N 323-ФЗ. Во-первых, там сказано, что врач не может рассказывать о состоянии здоровья пациента даже ему самому против его воли. А вот о неблагоприятном прогнозе доктор может на свое усмотрение рассказать пациенту или его близким родственникам, – если только пациент не запретил этого или не указал врачу на конкретного человека, которому следует рассказывать о таких вещах.

Врачебная тайна для подростков

Для родителей подростки пока всё такие же дети, нуждающиеся в контроле, а сами они зачастую чувствуют себя взрослыми и хотят максимальной самостоятельности. До недавнего времени закон давал им такое право по части врачебной тайны. Подростки старше 15 лет могли рассчитывать в стенах медучреждений на полную конфиденциальность.

Однако в августе 2020 года в Федеральный закон были внесены изменения, согласно которым врачи теперь должны информировать о состоянии здоровья несовершеннолетних их родителей и законных представителей. Исключение предусмотрено только для подростков 16 лет и старше, признанных полностью дееспособными. Такую процедуру проводят органы опеки и попечительства, она называется эмансипацией и предусмотрена для тех, кто работает официально или занимается предпринимательством. Кроме того, требуется согласие родителей, опекунов или решение суда.

При этом за 15-летними по-прежнему закреплено право самостоятельно обращаться к врачам и подписывать добровольное информированное согласие или отказ от медицинской помощи.

Врачебная тайна после смерти пациента

Если заболевание заканчивается фатально, то нередко у родственников пациента возникает естественное желание узнать о том, какое лечение он получал, что с ним происходило в стенах клиники, проверить, насколько профессионально ему оказывали медицинскую помощь. Раньше, чтобы получить такую информацию, нужно было писать заявление в полицию или обращаться в суд.

Сейчас всё упростилось. Близкие родственники умершего могут получить всю необходимую информацию, и это не считается нарушением врачебной тайны. Врач может передать данные супругу, детям, братьям и сестрам, родителям, бабушкам, дедушкам, внукам.

Сам больной может при жизни заранее определить круг людей, которым разрешается получить доступ к его данным. А может оформить и письменный запрет, и тогда медучреждение ответит отказом даже на запрос от близких родственников.

Ответственность врача

За разглашение врачебной тайны предусмотрены разные виды ответственности:

• Дисциплинарная и материальная ответственность наступают, если сотрудник нарушает правила работы с персональными данными, в соответствии со статьей 90 Трудового кодекса РФ.
• Гражданская ответственность регламентирована Статьей 150 ГК РФ. Если личные данные человека разгласили, то на нарушителя можно подать в суд и получить денежную компенсацию за моральный вред. Сделать это зачастую непросто, потому что нужно доказать, что нарушение привело к нравственным и физическим негативным последствиям для пострадавшего. Это довольно абстрактные вещи, но, например, справка из клинику, куда человек попал с признаками сильного стресса или иного психоэмоционального расстройства, может стать в суде весьма веским аргументом.
• Административная ответственность прописана в статье 13.14 КоАП РФ. Если будет доказана вина медработника, то ему это может обойтись штрафом в размере 40–50 тысяч рублей и отстранением от работы на срок до двух лет. Для медучреждения штрафы выше – от 100 до 200 тысяч рублей. Основание наказания – разглашение информации с ограниченным федеральным законом доступом.
• Уголовная ответственность наступит, если правонарушение будет классифицировано в соответствии со статьей 137 УК РФ. Среди возможных последствий большие штрафы, лишение права на определенные виды деятельности и занятие должностей, принудительные работы, лишение свободы на несколько лет.

Конечно, каждому врачу стоит хотя бы базово ориентироваться в законодательстве и знать, как себя вести, чтобы не нарушить врачебную тайну. Но не менее важно помнить и о том, о чем мы упомянули в самом начале этой статьи – об этической стороне вопроса. Ведь медицина – это забота не только о физическом здоровье человека, но и о его психоэмоциональном состоянии, душевном равновесии. Людям в белых халатах особенно важно соблюдать принципы морали и старинное мудрое правило: «не навреди!».