Витамин D: скрытый источник опасности?

Термин гипервитаминоз обозначает  нарушения в организме при поступлении сверхвысоких доз витамина, то есть фактически «витаминную интоксикацию». Развитие такого состояния из-за избыточного поступления витаминов с пищей крайне маловероятно. Обычно это итог длительного бесконтрольного приёма препаратов и/или биологически активных добавок.

Дефицит витамина D – распространённое состояние, и его дополнительный приём является для многих людей объективной необходимостью. В последние годы эта необходимость переросла в моду. Приём витамина в высоких дозах – 4 000, 5 000, 10 000 и более МЕ ежедневно, – стал повсеместным явлением. Причём зачастую его так принимают без какого-либо лабораторного контроля, месяцами и даже годами. Некоторые делают это самостоятельно «для оздоровления», но необоснованными назначениями высоких доз, увы, грешат и врачи.

Витамин D в организме человека и в аптеках

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам, поэтому он способен накапливаться в жировой ткани и печени. Это создаёт предпосылки для развития гипервитаминоза при длительном поступлении в организм высоких доз.

Многие люди, перед тем как принимать лекарственные препараты, внимательно читают инструкции, изучают список побочных эффектов и противопоказаний, переживают, «как бы не навредило». К витаминам же отношение обычно «снисходительное»: они считаются чем-то более «натуральным» по сравнению с «лекарственной химией», абсолютно безопасными и во всех отношениях полезными.

Это большое заблуждение. В частности, метаболический путь витамина D в организме человека довольно сложен, а его препараты имеют не только показания, но и противопоказания.

В аптеках витамин D представлен в разных формах:

• холекальциферол (колекальциферол, D3) и эргокальциферол (D2) – два самых популярных витамера;
• кальцитриол – представляет собой активный метаболит;
• альфакальцидол – искусственно синтезируемый аналог.

Противопоказания к приёму холекальциферола(D3)

Помимо индивидуальной непереносимости витамина и вспомогательных компонентов препаратов, имеются следующие противопоказания:

• аллергия на витамин D (колекальциферол) или на другие компоненты препарата
•  высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемия) и/или в моче (гиперкальциурия)
•  нарушение функции почек тяжелой степени;
• гипервитаминоз витамина D
• камни в почках или отложения кальция в почках (нефролитиаз или нефрокальциноз)

С осторожностью и под строгим контролем врача следует принимать препарат людям:

• с  заболеваниями почек легкой или средней степени тяжести
• с тенденцией к образованию кальцийсодержащих камней в почках
• с нарушением выведения кальция и фосфатов почками
• принимающим тиазидные диуретики или производные бензотиадиазина
• с длительной иммобилизацией
• страдающим саркоидозом

Противопоказания к приёму кальцитриола

Препараты кальцитриола и его синтетических аналогов противопоказаны в следующих случаях:

• непереносимость витамина и других компонентов препаратов
• гиперкальциемия
• почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией
•  гипервитаминоз D
•  беременность
•  период лактации

Ограничениями к приему препарата являются:

• атеросклероз
• туберкулез легких (активная форма)
• хроническая сердечная недостаточность
• гиперфосфатемия
• фосфатный нефроуролитиаз
• саркоидоз или другие гранулематозы
• пожилой возраст (может способствовать развитию атеросклероза)
•  детский возраст (до 18 лет)

Как проявляется гипервитаминоз D?

Симптомы гипервитаминоза D, как правило, возникают после нескольких месяцев регулярного приёма высоких доз. Пациент может предъявлять такие жалобы, как:

• сонливость днём и бессонница по ночам;
• слабость и постоянное ощущение усталости;
• зуд кожи;
• тошнота, рвота;
• повышенная жажда;
• потеря веса;
• ухудшение аппетита;
• беспричинная гипертермия;
• высокий уровень АД;
• суставные боли;
• брадикардия;
• обезвоживание;
• запоры либо диарея;
• увеличение объёма мочи.

Клиническая картина не всегда выражена явно. Пациента могут беспокоить незначительные симптомы, а учитывая то, что многие из них неспецифические, их легко спутать с проявлениями других состояний. Жалобы могут совсем отсутствовать, а гипервитаминоз при этом обнаруживается только лабораторно.

При приёме сверхвысоких доз могут возникнуть симптомы острой интоксикации:

• дистрофия миокарда в результате гиперкальциемии;
• нефропатия;
• гепатит;
• гиперкальциемия с гипофосфатемией;
• гиперхолестеринемия;
• артериальная гипертензия;
• лимфоцитарный клеточный иммунодефицит.

Наиболее распространённые клинически значимые нежелательные эффекты витамина D опосредованы гиперкальциемией. Это состояние приводит к накоплению кальциевых солей во внутренних органах, сердце и стенках сосудов. Нередко гипервитаминоз приводит к развитию гипертонической болезни.

Среди всех почечных камней на кальциевые приходится около 80% случаев, и их образование происходит в результате гиперкальциурии. Приём витамина D в больших дозах способен приводить к данному состоянию, поэтому уже имеющийся нефролитиаз входит в список противопоказаний.

Принимая решение о назначении пациенту витамина D, нужно учитывать наличие калькулёзного холецистита и кальциноза мягких тканей.

Наиболее тяжёлые токсические эффекты витамина D возникают у младенцев. Эти осложнения могли наблюдать отечественные врачи в 50-е годы прошлого века, когда для профилактики рахита применяли «ударные» дозы витамина до 400 000 МЕ. Такие высокие дозировки грозили для маленьких детей трагическими последствиями, поэтому впоследствии от подобных профилактических мер отказались.

Как правильно назначать препараты и не вызвать у пациента гипервитаминоз?

При назначении витамина D необходимо помнить о ряде моментов:

• дозировку всегда нужно подбирать индивидуально, учитывая уровень витамина в крови;
• в ряде случаев, например, при избыточной массе тела и хронических заболеваниях, можно применять дозировки, сильно превышающие профилактическую – от 400 до 600 МЕ;
• при профилактическом применении препаратов и БАД с витамином D, а также лечении гиповитаминоза требуется лабораторный контроль:

• 25-гидроксикальциферол в крови;
• общий или (более предпочтительно) ионизированный кальций в крови;
• общий анализ мочи;
• определение кальция в суточной моче (особенно при нефроуролитиазе в анамнезе).

• если на фоне продолжительного приёма витамина в высоких дозировках его уровень в крови не нормализуется, необходимо обратить внимание на причины плохой усвояемости витамина Д, которыми могут быть генетические особенности, нарушения работы пищеварения и даже дефицит магния;
• чтобы правильно определить профилактическую дозу по завершении лечения гиповитаминоза D, необходимо провести анализ крови на 25-гидроксикальциферол;
• особенно важно учитывать противопоказания к приёму витамина D при его назначении на длительный срок в суточной дозе более 2 000 МЕ для взрослого человека;
• в последнее время отмечается тревожная тенденция: растёт распространённость гипервитаминоза D и таких осложнений, как хроническая сердечная и почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперкальциемия, атеросклероз.