Витамин C

Витамин C, или аскорбиновая кислота, относится к водорастворимым витаминам. Организм человека не может его ни синтезировать, ни запасать в больших количествах, поэтому он должен регулярно поступать с пищей. Благо продуктов, в которых содержится аскорбиновая кислота, довольно много. Особенно богаты ею некоторые овощи и фрукты.

Витамин C выполняет в организме человека многие важные функции. Он обладает свойствами антиоксиданта, нужен для образования коллагена, усвоения негемового растительного железа, роста и регенерации соединительнотканных структур (а также, косвенно, эпителиальной и мышечной ткани).

О дефиците, избытке и оценке уровня витамина С говорят довольно мало и редко. Многие врачи ориентируются в этих вопросах крайне слабо. Тем не менее пациенты с нехваткой аскорбиновой кислоты могут встретиться в практике каждого специалиста. Им необходимо назначать диагностику и коррекцию гиповитаминоза С. Именно поэтому доктора любой специальности, а в особенности практикующие в области интегративной медицины, должны обладать этими знаниями.

Роль витамина C в организме человека

Функции аскорбиновой кислоты в теле человека многообразны. Перечислим основные из них.

Аскорбиновая кислота – антиоксидант

Витамин C обезвреживает свободные радикалы и не даёт им повреждать биомолекулы, клетки. За счёт этого он обладает рядом полезных эффектов:

• Защищает от сердечно-сосудистых заболеваний. Оксидативный стресс вызывает перекисное окисление липидов, а за счёт него происходит окисление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), и их атерогенность резко возрастает. Витамин C как антиоксидант способен предотвращать этот процесс. Второй предположительный защитный эффект – предотвращение образования супероксида, нейтрализующего оксид азота (NO), являющегося важнейшим вазодилататором.
• Работает как нейропротектор. Это тоже связано с антиоксидантной функцией.
• Усиливает способность нейтрофилов уничтожать бактерии. Витамин C защищает лейкоциты от свободных радикалов, которые те сами же производят во время респираторного взрыва при инфекциях.
• Замедляет старение организма в целом. Ведь активные формы кислорода играют роль в возрастных изменениях во всех тканях и органах.
• Замедляет фотостарение кожи. Ультрафиолетовое излучение, являющееся частью солнечного спектра, повреждает ДНК и другие биомолекулы, приводит к образованию свободных радикалов. Витамин C входит в антиоксидантную систему кожи вместе с другими антиоксидантами: витамином E, глутатионом, N-ацетилцистеином.

Также аскорбиновая кислота защищает от окисления другие витамины – A и E, восстанавливает до витамина E убихинон.

Аскорбиновая кислота необходима для синтеза коллагена

Коллаген – один из основных белков соединительной ткани, образующей каркас большинства органов и стенок кровеносных сосудов. Витамин C работает как кофактор ферментов пролингидроксилаз и лизингидроксилаз, которые повышают активность генов, кодирующих аминокислотную последовательность молекул коллагена, и стабилизируют его третичную (пространственную) структуру.

Витамин C участвует в образовании аминокислоты пролина, необходимой для производства коллагена, а также активирует выработку коллагеновой мРНК клетками-фибробластами.

За счёт этих эффектов витамин C играет важную роль в обновлении и репарации кожи, хрящей, сухожилий, связок, стенок кровеносных сосудов, костной ткани. Он необходим для заживления ран. Именно из-за нарушения синтеза коллагена при гиповитаминозе C развиваются характерные клинические проявления цинги.

Витамин C улучшает усвоение негемового железа

В продуктах животного происхождения содержится гемовое железо, и организм человека усваивает его хорошо: до 35% от всего поступившего количества (в среднем 25%). Гем – это соединение железа с протопорфирином IX или другими порфиринами. Он представляет собой небелковую часть гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышечной ткани и других белков.

В растительных продуктах железо не соединено с порфиринами, поэтому его называют негемовым. Оно усваивается хуже – до 20%. Мало того, при контакте с кислородом абсорбируемое двухвалентное железо (Fe2+) превращается в нерастворимое трёхвалентное (Fe3+), которое практически не усваивается (именно в этой форме оно и преобладает в растительных продуктах). Витамин C помогает перевести его обратно в форму Fe2+. А в кислой среде желудка аскорбиновая кислота способствует включению Fe3+ в растворимый хелат.

Другие процессы, в которых участвует витамин C за счёт того, что является кофактором ферментов, оказывает стимулирующее и ингибирующее влияние на некоторые ферментативные реакции:

• синтез катехоламинов, серотонина, кортикостероидов;
• превращение холестерина в жёлчные кислоты;
• обезвреживание токсичных соединений в печени.

В каких случаях требуются анализы на витамин C?

Это необходимо, если у пациента есть симптомы, которые могут говорить о дефиците или гипервитаминозе. Учитывая, что в настоящее время классическая цинга практически не встречается, а гиповитаминоз обычно проявляется в более мягкой форме с неспецифическими симптомами, лабораторные исследования играют важную роль в дифференциальной диагностике.

Почему возникает дефицит?

Причины дефицита аскорбиновой кислоты могут быть связаны с её недостаточным поступлением с пищей, нарушением усвоения или повышенной потребностью организма:

• Несбалансированный рацион, в котором очень мало или совсем нет овощей и фруктов.
• В целом неполноценное питание, частые голодания.
• Экстремальные диеты с целью похудения.
• Элиминационные диеты при аллергических заболеваниях.
• Чрезмерное употребление алкоголя – более 80 г этилового спирта в день. У таких людей витамин C быстрее выводится с мочой, а его всасывание может быть нарушено из-за связанной с алкоголем диареи и хронического панкреатита. Ситуация часто усугубляется неполноценным рационом.
• Курение приводит к окислительному стрессу, в итоге аскорбиновая кислота быстрее расходуется на нейтрализацию свободных радикалов, и её начинает не хватать.
• Нервная анорексия и некоторые другие расстройства пищевого поведения, в том числе при шизофрении и других психических заболеваниях.
• Сахарный диабет I типа: при этом заболевании возникает повышенная потребность в аскорбиновой кислоте.
• Заболевания, нарушающие всасывание витамина в кишечнике: муковисцидоз, болезнь Крона, целиакия, язвенный колит.
• Перенесённая бариатрическая операция.
• Почечная недостаточность, гемодиализ.
• Беременность (повышенная потребность в витамине).
• Гипертиреоз.
• Онкозаболевания.

Симптомы дефицита

Даже многие врачи не могут назвать других симптомов дефицита витамина C, кроме изменений со стороны дёсен, характерных для цинги. На самом деле проявления бывают очень разными, и часто они неспецифичны. Перечислим основные из них:

• постоянное чувство усталости;
• депрессия;
• повышенная раздражительность;
• гингивит (воспаление дёсен);
• петехии (кровоизлияния) на коже;
• плохое заживление ран;
• боли в мышцах и суставах;
• потеря или необъяснимое увеличение веса;
• железодефицитная анемия;
• фолликулярный гиперкератоз: волосяные фолликулы увеличиваются, становятся красными (в первую очередь это проявление возникает на заднебоковых поверхностях плеч);
• ломкие и скрученные («штопорные») волосы;
• у детей нарушается рост тела и костей, возникает анемия.

Почему возникает гипервитаминоз?

Гипервитаминоз C встречается редко. Чаще всего это состояние бывает связано с тем, что человек долго и в больших количествах принимает витаминные препараты, БАДы.

Симптомы гипервитаминоза

Главные проявления переизбытка аскорбиновой кислоты в организме взрослого человека:

• слабость;
• головокружение;
• диарея;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• бессонница;
• изжога;
• боли в животе;
• аллергические реакции на коже;
• образование оксалатных камней в почках.

Подготовка пациента к анализу на витамин C

Чтобы избежать искажений в результатах исследования, врач должен разъяснить пациенту правила, которые нужно соблюдать перед забором крови:

• За 24 часа: согласовать приём любых лекарств с врачом, не употреблять алкоголь, избегать интенсивных физических нагрузок.
• За 8–12 часов: ничего не есть и не пить, кроме обычной негазированной воды. С учётом этой рекомендации, удобнее всего сдавать анализ с утра.
• За 1 час: избегать физической активности и не курить.

Как проводят анализ?

Для исследования используют венозную кровь. Современные лаборатории для определения уровня витамина С используют обычно высокоспецифичные высокочувствительные методы, основанные на жидкостной хроматографии.  Полученные значения измеряют в мкг/мл.

Как интерпретируют результат анализа на витамин C?

Что означает высокий уровень витамина C?

Такая ситуация встречается редко. Скорее всего, пациент бесконтрольно принимал витаминные препараты и БАДы.

Что означает низкий уровень витамина C?

Цифра ниже 4 мкг/мл свидетельствует о значительном дефиците витамина C (гиповитаминозе). Критическое снижение уровня витамина в организме называется авитаминозом. Если выявлены такие состояния, то нужно разбираться в их причинах и проводить в соответствии с ними коррекцию. Например, при алиментарном дефиците достаточно увеличить содержание аскорбиновой кислоты в рационе, а при нарушениях всасывания витамина из-за проблем с кишечником нужны специальные меры.

Какие дополнительные исследования назначают при отклонении от нормы?

В дополнение к исследованию уровня аскорбиновой кислоты в крови могут потребоваться:

• Исследования, направленные на выявление причин дефицита. План обследования зависит от подозрения на те или иные патологии.
• Анализы на другие витамины, если имеется подозрение и на их дефицит из-за неполноценного питания.

Как поддерживать оптимальный уровень витамина C в организме?

Суточная норма потребления витамина C для мужчин составляет 90 мг, для женщин – 75 мг, во время беременности – 120 мг. Также важно помнить, что у каждого человека есть своя физиологическая потребность, которая может отличаться от стандартизированных показателей и которую можно оценить только индивидуально.

Большинство людей могут получить необходимую дозу аскорбиновой кислоты из пищи, и никаких дополнительных мер не требуется. Необходимость в приёме витаминных препаратов может возникнуть при определенных состояниях, например при гиповитаминозах. Для врача важно делать такие назначения обоснованно, предварительно установив, что у пациента действительно имеется дефицит витамина.

Интересные факты о витамине C

• Большинство растений и животных самостоятельно синтезируют аскорбиновую кислоту из глюкозы и галактозы. Люди и приматы утратили такую способность, потому что у них нет фермента гулонолактоноксидазы. Не могут синтезировать витамин C также некоторые рыбы, птицы, морские свинки.
• Широко распространено мнение о том, что аскорбиновая кислота (особенно «ударные дозы») помогает в лечении ОРВИ. Впервые об этом заявил американский химик Лайнус Полинг. Чтобы популяризовать свои идеи, в 1970 году он опубликовал книгу «Витамин С и простуда». В реальности убедительных доказательств пользы аскорбиновой кислоты при ОРВИ нет: некоторые исследования показали, что она немного улучшает состояние и ускоряет выздоровление, но этот эффект проявляется индивидуально и обладает низкой воспроизводимостью.
• Вопреки распространённому мнению, лимоны не содержат самые высокие дозы витамина C. Среди продуктов природного происхождения больше всего аскорбиновой кислоты в шиповнике, облепихе, болгарском перце и чёрной смородине.

Врачу любой специальности нужно понимать физиологическую роль витаминов, знать о клинических проявлениях гиповитаминозов, уметь их диагностировать и назначать пациентам витаминные препараты правильно, в соответствии с показаниями. Эти вопросы подробно рассматриваются в рамках онлайн-курса «Врач интегративной медицины» Академии Uniprof.