Гипертония (повышение артериального давления)

Повышение артериального давления (АД) или артериальная гипертензия (АГ) — частая причина возникновения инсульта и инфаркта миокарда (ИМ). Ситуация остается крайне напряженной по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,28 миллиарда взрослых по всему миру страдают гипертонией, причем более 40% случаев регистрируется среди людей старше 25 лет.

Мировая статистика АГ, табл. 1

Определение и понятие артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия (АГ) — это синдром, при котором регистрируется регулярное повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. При этом основными мишенями выступают структуры сердечно-сосудистой системы (ССС).

Впервые термин «гипертоническая болезнь» (ГБ) был сформулирован советским врачом-терапевтом, академиком АМН СССР Г.Ф. Лангом в 1948 г. В англоязычных странах принято использовать понятие «эссенциальной гипертензии» (ЭГ). Оба определения характеризуют хроническое патологическое состояние, где АД является первичным, а не следствием другого заболевания. 90% всех типов АГ составляет ГБ.

Причины артериальной гипертензии

Патогенез гипертонической болезни до конца не изучен. Установлено, что основой повышения АД является усиление тонуса артериол, вызванное гиперактивацией симпатической нервной системы (СНС). В регуляции сосудистого тонуса важную роль играют медиаторы нервной системы, такие как катехоламины (например, норадреналин) и серотонин. Эти вещества накапливаются в центральной нервной системе, что способствует усилению активности регуляторных сосудистых центров, что приводит к перевозбуждению СНС и последующему повышению АД.

Существует несколько механизмов, через которые СНС воздействует на сосуды. Первый — это передача сигналов по симпатическим нервным волокнам. Второй механизм связан с передачей возбуждения по преганглионарным волокнам к надпочечникам, что стимулирует выброс катехоламинов в кровь. Третий путь включает активацию гипофиза и гипоталамуса с выделением вазопрессина, который также способствует повышению АД.

Помимо нейрогенных факторов, в процесс вовлекаются гуморальные механизмы, такие как ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), которая активирует прессорные эффекты.

Также стоит учитывать нарушение депрессорных систем организма, таких как барорецепторы и гуморальные системы, которые обычно препятствуют повышению давления. Дисбаланс между прессорными и депрессорными механизмами ведет к развитию АГ.

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия

Вышеописанный механизм отражает причины ЭГ, которые чаще всего обусловлены наследственной предрасположенностью. Исследования показывают, что соответствующий генетический профиль влияет на вероятность развития ЭГ: у людей с семейной гипертонией риск возникновения патологии существенно выше.

Генетические факторы включают мутации и полиморфизмы в генах, регулирующих АД, водно-солевой баланс и ангиотонус. Основными генетическими мишенями являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), натрий-калиевый обмен, а также гены, связанные с регуляцией СНС.

Генные мутации, ассоциированные с ЭГ, табл. 2

Современная лабораторная база позволяет провести диагностику пациентам, чьи родители страдали АГ, с целью прогноза развития заболевания и связанных с ним рисков со стороны органов мишеней. Ранняя превентивно-лечебная тактика позволит нивелировать эти риски до минимума.

Вторичная артериальная гипертензия (ВАГ)

Вторичная АГ развивается на фоне других заболеваний, вызывающих патологическое повышение АД. В отличие от ЭГ, у вторичной формы есть ясные причины повышения артериального давления, которые можно выявить и устранить.

Рассмотрим подробнее основные факторы развития ВАГ.

Нефропатии. Почечные заболевания, такие как хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, стеноз почечной артерии, коррелируют с проблемами фильтрации крови и задержкой натрия, что вызывает артериальную гипертонию. Это наиболее распространенная причина ВАГ.

Эндокринные заболевания. Нарушения в работе эндокринной системы приводят к гипертензии. Например, синдром Кушинга связан с избыточной продукцией кортизола, что повышает сосудистое сопротивление и АД. Гиперальдостеронизм в связи с увеличением продукции альдостерона провоцирует формирование отеков и гипертензии. Опухоли надпочечников, такие как феохромоцитома, выделяют избыток вазоконстрикторов в виде адреналина и норадреналина, которые усиливают сердцебиение и резко повышают давление.

Сердечно-сосудистые заболевания. Коарктация аорты (врожденное сужение аорты) и кардиопатии увеличивают нагрузку на сердце и васкулярную систему, что способствует АГ. Аномалии в строении крупных сосудов также обусловливают развитие ВАГ.

Прием лекарств. Некоторые препараты, например, гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут провоцировать повышение давления. Это происходит из-за изменения электролитного баланса, объема циркулирующей крови или повышения вазотонуса.

Апноэ во сне. Обструктивное апноэ сна проявляется периодическими задержками дыхания во время сна, что приводит к гипоксии и активации СНС. Это индуцирует стабильное повышение АД.

Заболевания центральной нервной системы (ЦНС). Опухоли, травмы головного мозга, а также инфекционные патологии ЦНС, такие как менингит или энцефалит, могут нарушать регуляцию АД на уровне нервной проводимости.

Как классифицируется АГ

Артериальная гипертензия подразделяется на несколько видов и стадий в зависимости от причины, уровня давления и степени поражения органов-мишеней.

Стадии АГ Табл. 3

 Виды АГ. Табл. 4

Как заподозрить гипертонию: симптомы и признаки

На ранних стадиях АГ часто протекает бессимптомно, что затрудняет её своевременное выявление. Однако по мере прогрессирования заболевания начинают проявляться характерные признаки.

Головные боли. Чаще всего они возникают в затылочной области, особенно по утрам, и могут сопровождаться ощущением тяжести в голове.

Головокружение и шум в ушах. Пациенты часто жалуются на дезориентацию и нестабильность.

Учащённое сердцебиение. Ощущение сердцебиения, особенно при физических нагрузках или в стрессовых ситуациях.

Одышка. На поздних стадиях может проявляться даже при минимальных усилиях из-за перегрузки сердца.

Нарушение зрения. Выражается мельканием «мушек» и размытостью зрения из-за нарушений кровоснабжения сетчатки.

Отеки. Задержка жидкости, вызванная нефропатией, обусловливает отеки, особенно на ногах.

Боль в области сердца или за грудиной. Косвенный признак левожелудочковой гипертрофии или ишемии сердца.

Как поставить диагноз: алгоритмы обследования

Многофакторность процесса возникновения АГ требует комплексного подхода, когда традиционные методы диагностики дополняются холистическим взглядом на организм, что позволяет не только выявить гипертонию, но и установить первопричины ее развития.

Сбор анамнеза. Важно оценить поведенческие факторы (питание, физическая активность, уровень стресса, табакокурение и склонность к употреблению спиртного), выявить наследственную предрасположенность и историю его болезней, расспросить об эпизодах резкого повышения артериального давления. Нужно помнить, что пациенты могут и не предъявлять жалобы на повышение артериального давления.

Физикальное обследование. Однократного измерения АД недостаточно, на приеме врач должен измерить АД дважды и зафиксировать средние значения. Нельзя забывать о волнении, которые некоторые пациенты испытывают в кабинете врача, поэтому при планировании визита пациентам рекомендуется вести дневник мониторинга АД: в течение нескольких дней измерять давление утром, днем и вечером, записывать показатели с тетрадь, комментируя обстоятельства, предшествующие измерению (например, после прогулки, после уборки, или в покое). Таким образом, доктору будет проще оценить результаты.

Лабораторные исследования. Анализ липидного профиля, уровня глюкозы, почечных маркеров для выявления метаболических нарушений. Оценка уровня витамина Д в связи с выявленной корреляцией недостаточности этого витамина с уровнями АД. (6)

Гормональный анализ. Оценка уровня кортизола, альдостерона и других гормонов для выявления эндокринных нарушений.

Инструментальная диагностика. Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография и УЗИ почек для оценки органных изменений, оценка глазного дна. СМАД – суточный мониторинг АД с помощью специального аппарата, который прикрепляется к пациенту на сутки и фиксирует его АД в течение дня и ночи, далее результаты оцениваются врачом.

Оценка психоэмоционального состояния. Психосоматический анализ и выявление уровня стресса как ключевого фактора развития гипертензии.

Генетические тесты. Выявление ассоциированных с АГ генетических мутаций, например, в генах ренин-ангиотензиновой системы для оценки рисков осложнений со стороны органов-мишеней и выбора терапевтической стратегии, в частности у пациентов с семейной гипертонией.

Как победить повышенное артериальное давление: комплексный      терапевтический подход

Лечение АГ должно быть комплексным и в то же время индивидуализированным.

Изменение образа жизни

Коррекция питания (снижение соли, увеличение потребления овощей и фруктов), отказ от курения и алкоголя, регулярные физические нагрузки и управление стрессом. Доказано, что у молодых пациентов снижение массы тела на 1 кг снижает уровень АД на 1 мм рт ст.

Правильное питание может значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья, если следовать основные принципам диеты при высоком кровяном давлении.

Снижение потребления натрия. Соль способствует задержке жидкости в организме, что приводит к повышению давления. Рекомендуется ограничить потребление натрия до 2,300 мг в день, а для людей с гипертензией — до 1,500 мг.

Увеличение потребления калия. Продукты, богатые калием, такие как бананы, апельсины, картофель и шпинат, помогают снизить давление, поскольку калий способствует выведению натрия из организма.

Следование диете DASH. Диета, богатая фруктами, овощами, цельными зернами, нежирными молочными продуктами и постным белком, считается эффективной для снижения кровяного давления.

* Показатель указан в виде порций каждой группы продуктов в день, при общем суточном калораже (2000 кал.)

Основная концепция диеты DASH, табл. 5

*Показатель указан в качестве доли от суточного калоража

Уменьшение потребления насыщенных и транс-жиров. Ограничение этих жиров снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает состояние сосудов.

Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка помогает контролировать уровень сахара в крови и способствует нормализации веса.

Фармакотерапия

Применение антигипертензивных препаратов на основе доказательной медицины. Основные классы препаратов: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, диуретики и бета-блокаторы. Лечение подбирается индивидуально с учетом коморбидных состояний, возраста и степени поражения органов-мишеней.

Витамины и минералы

Ключевыми нутриентами для контроля артериального давления являются калий, магний и кальций. Они помогают поддерживать нормальный уровень натрия в организме и способствуют расслаблению кровеносных сосудов. Прием витамина D также может быть полезным, так как его недостаток связан с повышенным риском гипертензии.

Некоторые нутрицевтики, такие как коэнзим Q10 и рыбий жир, оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Коэнзим Q10 помогает улучшить энергетический обмен в клетках сердца, а омега-3 жирные кислоты способствуют снижению воспалительных процессов и улучшению функции сосудов.

Осложнения артериальной гипертензии

АГ является почвой для возникновения целого списка опасных для жизни осложнений.

Сердечно-сосудистые заболевания. В связи с длительным воздействием АГ компенсаторно утолщаются стенки левого желудочка, что провоцирует развитие сердечной недостаточности. При этом значительно повышается риск возникновения ишемических атак.

Инсульт. Ишемия или сосудистый разрыв становятся причиной острой поломки мозгового кровообращения, что приводит к потере функций и инвалидности.

Нефропатия. Хроническая гипертония провоцирует почечную патологию, нарушая ее функциональные возможности, что впоследствии требует диализного лечения или трансплантации.

Поражение глаз. АГ приводит к ретинопатии, которая вызывает ухудшение зрения и даже слепоту.

Аневризмы. Высокое давление способствует образованию аневризм (расширений в стенке сосуда) ив дальнейшем увеличивает риск их разрыва.

Метаболические нарушения. Гипертензия усугубляет течение сахарного диабета.

Профилактика и прогноз

Профилактика АГ базируется на понимании факторов риска и их устранении. Сбалансированная диета, активный образ жизни, контроль индекса массы тела и восполнение дефицита нутриентов можно рассматривать в качестве основы превентивного подхода.

Пациентам крайне сложно разобраться в своем состоянии самостоятельно, походы по врачам в поликлинике не приносит желаемого результата. К сожалению, из-за загруженности и недостаточных знаний в области альтернативных методик врачи амбулаторного звена не могут оказать таким пациентам должного внимания, исключая индивидуальный подход к проблеме пациента. Заболевания, в высокой степени ассоциированные с возрастом и образом жизни, а также имеющие в своей основе генетические факторы, плохо поддаются изолированной медикаментозной терапии. Поэтому важно помнить, что врачи интегративной медицины, помимо комплексной оценки и традиционных методов лечения  используют научно доказанные альтернативные терапевтические стратегии, что существенно улучшает эффективность терапии и ее общие результаты.

Прогноз при артериальной гипертензии зависит от своевременной диагностики, контроля ключевых показателей. У пациентов, следящих за своим состоянием и соблюдающих рекомендации врачей, вероятность осложнений значительно снижается. При неадекватном лечении АГ может привести к серьезным кардиоваскулярным осложнениям.