Top.Mail.Ru
Ожирение

Программа повышения квалификации

Врач интегративной медицины

Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!

Скидка до -22% + бонусы

БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!

Введите имя

Введите email (или ошибка email)

Введите номер телефона

Не выбрано согласие на обработку персональных данных

Ожирение

Информация проверена экспертом
Юзуп Ирина Борисовна
Кандидат медицинских наук, врач-педиатр, нутрициолог. Специалист интегративной, профилактической и конвенциональной медицины. Сооснователь Академии врачей Uniprof

Ожирение стало одной из главных проблем здоровья населения во многих странах мира. Эта болезнь не только влияет на качество жизни, но и существенно увеличивает риск развития множества сопутствующих заболеваний. Понимание причин и последствий ожирения, а также поиск эффективных методов его лечения и профилактики является важной задачей для современных врачей.

Премиальная программа для врачей
Получите новый подход в диагностике и лечении заболеваний, глубокое изучение биохимических и физиологических процессов в организме человека
Для тех, кто видит этот текст, действуют специальные условия на обучение
УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

Определение болезни

Ожирение — это хроническое патологическое состояние, при котором в организме происходит чрезмерная аккумуляция жировых отложений в подкожной клетчатке, вокруг внутренних органов и даже в них самих, что негативно сказывается на здоровье.

Согласно данным ВОЗ, к 2022 году у 43% взрослых в мире была зафиксирована избыточная масса тела, а 16% страдали ожирением. В развитых странах эти показатели еще выше. При этом в детской и подростковой популяции число страдающих от ожирения достигает 160 млн. человек. (1)

Причины заболевания

ОжирениеПричины ожирения можно разделить на первичные и вторичные. К первичным относятся.

Алиментарно-поведенческие факторы

Современный рацион часто включает большое количество высококалорийной, но содержащей мало витаминов и микроэлементов пищи — фастфуда, сладостей, закусок. Эти продукты богаты жирами и сахарами, что провоцирует стремительный набор веса. Пропуск завтрака, нерегулярное питание и поздние ужины способствуют перееданию. Частое употребление пищи в состоянии стресса также способствует увеличению калорийности рациона, в особенности сахаросодержащие газированные напитки и соки.

Снижение уровня физической активности — один из ключевых факторов, способствующий развитию ожирения. Современные технологии и сидячий образ жизни привели к тому, что многие люди тратят меньше энергии, чем потребляют.

Особое внимание следует обратить на так называемое «эмоциональное переедание», которое является распространенной реакцией на стресс и негативные эмоции. Люди могут использовать пищу как способ справиться с трудными ситуациями, что приводит к избыточному потреблению калорий.

К вторичным причинам ожирения можно отнести генетические и эндокринные нарушения.

Генетические факторы

Исследования близнецов показывают, что наследственные факторы могут объяснять до 40–70% вариаций в индексе массы тела (ИМТ) среди населения. Если один из родителей страдает от ожирения, риск его развития у ребенка значительно увеличивается. Определенные гены кодируют метаболизм, аппетит и распределение жировой ткани. Например, мутации в гене FTO (fat mass and obesity-associated gene) стимулируют жировую аккумуляцию. Люди с определенными вариациями этого гена могут испытывать повышенный аппетит и затруднения в контроле за калорийностью пищи.

Помимо этого, генетические факторы влияют на скорость обмена веществ и расход энергии. Поэтому некоторые люди генетически склонны к более медленному метаболизму, что делает их более уязвимыми к набору веса при одинаковом потреблении калорий.

Распределение жира в теле также в определенной степени зависит от генетики. У некоторых людей он откладывается преимущественно в области живота, так называемое центральное ожирение (ЦО), что ассоциируется с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и метаболического синдрома (МС).

Эндокринные патологии

Инсулинорезистентность: снижение клеточной чувствительности к инсулину — гормону, контролирующему уровень гликемии. Инсулинорезистентность часто связана с ЦО и провоцирует развитие сахарного диабета (СД) 2 типа.

Гипотиреоз: приводит к уменьшению уровня тиреоидных гормонов, которые контролируют обмен веществ. У людей с гипотиреозом может наблюдаться замедленный метаболизм, что увеличивает вероятность набора веса, несмотря на обычный рацион питания.

У женщин одной из таких эндокринных патологий может выступать синдром поликистозных яичников (СПЯ), который характеризуется нарушением овуляции, повышением уровня андрогенов и наличием кист яичников. СПЯ связан с инсулинорезистентностью и гиперандрогенией, что способствует висцеральному ожирению.

Еще одним эндокринным нарушением, которое приводит к избыточной жировой массе тела, является синдром Иценко-Кушинга – заболевание, развивающееся в результате повышения уровня кортизола в организме. Оно часто связано с опухолями надпочечников или длительным применением кортикостероидов. Избыточный кортизол приводит к накоплению абдоминального жира, а также к мышечной слабости.

Станьте востребованным врачом среди пациентов и получите признание от коллег
Премиальная программа «Врач интегративной медицины»
Для тех, кто видит этот текст, действуют специальные условия на обучение
Узнать подробнее

Симптомы ожирения

Наиболее очевидный симптом ожирения — это повышенный индекс массы тела (ИМТ). Диагноз ожирения выставляется при ИМТ 30 и выше.Ожирение

Помимо этого, можно выделить следующие проявления.

Увеличение объема талии

Избыточное накопление висцерального жира может быть заметно даже визуально. Окружность талии, превышающая 94 см у мужчин и 80 см у женщин, считается показателем увеличенного риска развития осложнений.

Простым и доступным способом оценки является измерение толщины кожной складки в области живота: 5-10 см и более сигнализирует о наличии высокой степени ожирения. У детей же используется оценка кожных складок в области трицепса.

Одышка и затрудненное дыхание

Страдающие ожирением пациенты часто испытывают одышку при физической активности или даже в покое. Это обусловлено давлением жировой ткани на дыхательные пути.

Боли в суставах и позвоночнике

Повышенная нагрузка на позвоночник и суставы нижних конечностей запускает развитие остеоартрита, что сопровождается болевым синдромом и воспалением. В комплексе с остеопорозом ожирение провоцирует компрессионные переломы, особенно у женщин в постменопаузу.

Нарушения сна

Ожирение часто связано с проблемами сна, включая обструктивное апноэ, при котором в период сна дыхание прерывается, вызывая частые пробуждения. Поэтому у таких пациентов отмечается дневная сонливость.

Депрессия и тревожность

Исследования показывают, что ожирение ассоциируется с психическими нарушениями, такими как депрессия и тревожные расстройства, которые могут быть вызваны как физическими, так и социальными факторами.

Нарушения со стороны половой сферы

У мужчин может наблюдаться снижение потенции вплоть до импотенции, у женщин зафиксированы нарушения менструального цикла и фертильности.

Артериальная гипертензия

Выражается в постоянном повышении кровяного давления выше 140/90 мм.рт.ст.

Вы будете видеть взаимосвязи, которые не замечают другие врачи
Собрали самые современные знания на курсе «Врач интегративной медицины»
Узнайте подробности о программе сейчас
Узнать подробнее о программе

Патогенез ожирения

Патогенез ожирения включает в себя сложные взаимосвязи генетических, метаболических и экологических факторов. Однако основным считается дисбаланс поступающих в организм калорий и их расход. Чрезмерное употребление калорийной пищи вместе с дефицитом физической активности приводит к накоплению жировой ткани.

Еще одна ключевая роль отводится нарушениям гормональной регуляции, которые задействованы в метаболизме и аппетите. Лептин, вырабатываемый жировыми клетками, отвечает за контроль чувства насыщения. При ожирении может развиться лептинорезистентность, когда организм не реагирует на сигналы о насыщении, что приводит к перееданию. Другой важный гормон — грелин, который стимулирует голод. Его уровень нередко повышен у людей с избыточным весом, что также способствует набору массы.

Следующим важным аспектом в развитии набора жировой массы являются воспалительные процессы. Ожирение связано с хроническим низкоуровневым воспалением, которое возникает из-за накопления жировой ткани. Адипоциты начинают выделять про-воспалительные цитокины, что ведет к метаболическим нарушениям и инсулинорезистентности. Таким образом порочный круг замыкается: воспаление усугубляет ожирение, и наоборот.

Наследственность также играет важную роль в патогенезе ожирения. В результате генетических особенностей могут наблюдаться различные вариации отклонений в обменных процессах, интенсивности восприятия чувства голода и аппетита, склонность к ЦО. Причем неблагоприятные факторы окружающей среды могут усугубить генетическую предрасположенность.

Важно отметить, что микробиота кишечника может также влиять на развитие ожирения. Разные виды бактерий могут напрямую изменять метаболизм и способствовать накоплению жира. Помимо этого, дисбаланс между «полезными» и «вредными» бактериями влияет на усвоение калорий и расщепление жиров, а также стимулирует воспалительные процессы в организме.

Психологические факторы в механизме патогенеза ожирения представлены в виде эмоционального переедания. При этом стресс и депрессия выступают триггерами ожирения за счет чрезмерного употребления вредной пищи.

Классификация и стадии развития ожирения

Один из основных методов классификации ожирения основан на расчете индекса массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах:

ИМТ=вес (кг)/рост (м2)

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), классификация ожирения выглядит следующим образом:

Степени ожирения ИМТ
Нормальный вес 18,5 – 24,9
Избыточный вес 25 – 29,9
Ожирение 1 степени 30 – 34,9
Ожирение 2 степени 35 – 39,9
Ожирение 3 степени (тяжелое) 40 и выше

Однако в последнее время рекомендуется дополнительно использовать биоимпедансный анализ (БИА), позволяющий оценить состав тела, включая уровень жировой и мышечной массы. Этот неинвазивный тест основан на измерении электрического сопротивления тканей организма, что позволяет получить информацию о процентном содержании жира, мышц и жидкости. БИА предоставляет более полное представление о состоянии здоровья, чем ИМТ, так как позволяет определить, какая часть веса является жировой, а какая — мышечной. Это важно, так как у человека с высоким уровнем физической активности может быть высокий ИМТ из-за развитой мышечной массы, но при этом он не страдает от ожирения. Или человек с нормальным показателем ИМТ при этом имеет высокую долю жировой ткани. Важно отметить, что с возрастом доля мышечной массы постепенно уменьшается, а жировой увеличивается.

Возраст

 

Женщины,

нормальная доля жировой ткани,

в %

Мужчины,

нормальная доля жировой ткани, в %

15-30 лет 17-28 12-23
31-50 лет 19-31 13-26
Старше 50 лет 21-33 16-28

Стадии развития ожирения

Ожирение может развиваться по нескольким стадиям, которые характеризуются не только значением ИМТ, но и наличием сопутствующих заболеваний и осложнений.

Начальная стадия

Умеренное увеличение веса, ИМТ от 30 до 34,9. На этом этапе может отсутствовать серьезное влияние на здоровье, но уже начинается риск развития метаболических нарушений.

Умеренная стадия

ИМТ от 35 до 39,9. На этой стадии могут возникать первые признаки сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия (АГ) и СД 2 типа.

Тяжелая стадия

ИМТ 40 и выше. Это критическое морбидное состояние с высоким риском возникновения ССЗ, рака и опорно-двигательных заболеваний. Эта стадия требует более агрессивного лечения с применением медикаментов или хирургических вмешательств

Осложнения ожирения

В результате негативного прямого и опосредованного влияния избыточной жировой массы и общего веса на метаболические процессы и функции организма существенно возрастают риски развития серьезных заболеваний.

Ожирение

Сердечно-сосудистые заболевания

Избыточный вес приводит к артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии и развитию атеросклероза. Все это значительно увеличивает риск инфарктов и инсультов. Ожирение также может вызвать гипертрофию левого желудочка сердца, что еще более усугубляет сердечно-сосудистые проблемы.

Сахарный диабет 2 типа

Ожирение выступает ключевым фактором риска для развития СД 2 типа. Повышенное скопление жировой ткани в области талии способствует возникновению инсулинорезистентности, что приводит к гипергликемии. СД 2 типа, в свою очередь, увеличивает риск возникновения других осложнений, включая ССЗ и повреждения нервного аппарата.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Основными мишенями в скелетно-мышечной системе при ожирении являются суставы, особенно коленные и тазобедренные. В результате патологических процессов развиваются хондропатии и остеоартрит. Проблемы с осанкой и дискомфорт в спине у таких пациентов сигнализируют о проблемах в позвоночнике.

Ночное апноэ

Ожирение может стать причиной обструктивного апноэ — нарушения дыхания во сне, при котором дыхание останавливается на короткие промежутки времени, что снижает качества сна и, как следствие, приводит к дневной сонливости. При апноэ страдает кровоснабжение мозга, в результате чего наблюдаются проблемы со стороны когнитивных функций и другие нарушения.

Онкологические заболевания

Степень ожирения коррелирует с рисками злокачественных неоплазий в таких органах, как молочная железа, толстый кишечник, поджелудочная железа и почки. Причины этого связаны с гормональными изменениями и хроническим воспалением, которые сопровождают избыточную жировую массу.

Психологические последствия

Ожирение также имеет серьезные психологические последствия. Пациенты подвержены переживаниям от низкой самооценки, депрессивным, а также тревожным расстройствам. Социальная стигма, связанная с ожирением, может усугублять эмоциональные проблемы, приводя к замкнутости и социальной изоляции.

Метаболический синдром

Ожирение, особенно «по типу яблока», часто связано с метаболическим синдромом — комплексом состояний, включающим гипертонию, абдоминальное ожирение, гипергликемию и аномальные показатели липидного профиля (гипертриглицеридемию и пониженный уровень ЛПВП). Это состояние значительно повышает риски со стороны ССС и провоцирует возникновение диабета, что требует срочной коррекции образа жизни.

Диагностика ожирения

Ожирение является комплексной проблемой, поэтому в диагностике и лечении требуется применение интегративного медицинского подхода. Превентивная медицина все больше становится основой для понимания и управления этим состоянием.

Интегративная медицина объединяет традиционные и альтернативные методы, рассматривая пациента в контексте его образа жизни, окружения и психоэмоционального состояния.Ожирение

Комплексная оценка состояния здоровья

Диагностика ожирения включает в себя несколько ключевых этапов: подтверждение избыточной массы тела, выявление его причин и оценку других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Оценка индекса массы тела (ИМТ)

Позволяет определить степень ожирения и его влияние на здоровье. Норма 18,5-24,9.

Измерение окружности талии

Норма у мужчин до 94 см, у женщин – до 80 см.

Оценка риска ССЗ и осложнений

Важно выявить вероятность развития ССЗ и других осложнений, таких как диабет 2 типа, гипертония, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Для этого проводится ЭКГ, СМАД, УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови (сахар, липидный профиль, СРБ, АСТ, АЛТ, билирубины, ЩФ), глюкозотолерантный тест.

Диагностика сопутствующих заболеваний

Ожирение может сопровождаться эндокринологическими нарушениями (гипотиреоз, гипоталамический синдром, синдром Кушинга и поликистоз яичников). Выявление этих заболеваний играет важную роль в тактике лечения, поэтому консультации эндокринолога и гинеколога-эндокринолога крайне рекомендуются.

Генетические тесты, включая нутригенетику

Научные исследования доказали, что ввиду различий генетического профиля индивидуумов стандартные диеты не приносят одинаково хороший результат. Поэтому рекомендуется провести оценку генетической панели пациента и разработать для него индивидуальный план питания.

Анализ образа жизни

Интегративная диагностика включает оценку привычек пациента в отношении питания, физической активности и психоэмоционального состояния. Самый простой метод выявления погрешностей пищевого поведения – ведение пищевого дневника. Это позволяет выявить факты, приводящие к развитию ожирения, и разработать персонализированные рекомендации. (6)

Психоэмоциональная оценка

Психологические аспекты, такие как стресс, депрессия и эмоциональное переедание – частые «друзья» ожирения. Психологические тесты и консультации могут помочь выявить эмоциональные причины избыточного веса. Кроме того, во время психодиагностики врач выявит наличие или отсутствие мотивационного настроя пациента на лечение. Большинство пациентов при обращении к врачу с характерными жалобами даже не догадываются, что первопричиной является их чрезмерный вес, поэтому требуется проводить подробные разъяснительные беседы с пациентом, чтобы настроить его на длительную терапию. (6)

Лечение ожирения: холистический медицинский подход

Терапия, направленная на борьбу с ожирением — это многоуровневый процесс, включающая коррекцию образа жизни, фармакотерапию и хирургические методы. Выбор подхода зависит от степени ожирения, вовлеченности других органов и систем и индивидуальных особенностей пациента.Ожирение

Изменения образа жизни

Первый шаг в лечении ожирения обычно включает изменения в диете и увеличении физической активности.

  1. Сбалансированное питание. Уменьшение потребления калорий, акцент на богатые клетчаткой овощи и фрукты, продукты из цельного зерна и нежирные белки, омега-3 содержащие продукты. Увеличение потребления клетчатки помогает увеличить чувство сытости и снизить общее потребление калорий. Пищевые волокна, содержащиеся в овощах, фруктах и злаках, способствуют более медленному всасыванию углеводов и помогают управлять концентрацией глюкозы в крови.
  2. Регулярная физическая активность. Первые результаты принесут 150 минут  ходьбы или плаванья в неделю, включая аэробные и силовые тренировки. Современные фитнес браслеты и смартфоны помогают выстраивать цели и контролировать результаты.

Медикаментозная терапия

Если коррекция образа жизни не помогла достичь желаемого результата, могут быть назначены медикаменты. Однако их прием может сопровождаться побочными эффектами, поэтому врач должен оценить степень вреда и пользы до начала фармлечения.

  1. Специфические ингибиторы желудочно-кишечных липаз. Эти препараты блокируют всасывание жиров в кишечнике, что помогает снизить калорийность рациона.
  2. Препараты, подавляющие аппетит. Комбинированные препараты, которые снижают аппетит и помогают контролировать вес.
  3. Аналоги глюкагонподобных пептидов-1 (GLP-1). Синтетические глюкагонподобные пептиды, которые способствуют снижению веса за счет уменьшения аппетита и увеличения чувства насыщения.
  4. Антагонисты опиоидных рецепторов. Комбинированные препараты, которые воздействует на центры аппетита в мозге.

Поддержка нутрицевтиками

Витамины и минералы

Дефицит некоторых витаминов и минералов может способствовать увеличению веса. Например, витамин D, магний и цинк необходимы для регуляции обмена веществ. Нормализация их уровня может помочь улучшить метаболические функции и поддержать процесс похудения.

Омега-3 жирные кислоты

Эти незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и растительных маслах, снижают уровень воспаления в организме. Исследования показывают, что омега-3 улучшает чувствительность клеток к инсулину, тем самым снижая риск возникновения ССЗ у «больших» людей.

Пребиотики и пробиотики

Здоровье микробиоты кишечника напрямую ассоциировано с обменом веществ. Пробиотики, содержащиеся в ферментированных продуктах, и пребиотики, такие как инулин, могут способствовать улучшению пищеварения, снижению воспаления и даже регуляции аппетита.

Экстракты растений

Некоторые растительные экстракты, такие как зеленый чай, гуарана и экстракт кофеина, могут поддерживать процесс жиросжигания и ускорять обмен веществ.

Хирургические методы лечения

Для пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ 40 и выше, или 35 и выше с сопутствующими заболеваниями) могут быть предложены бариатрические операции. Основные их виды включают.

  1. Рукавная гастрэктомия. Уменьшение объема желудка путем удаления его части, что способствует снижению потребляемых калорий и уменьшению аппетита.
  2. Бариатрический шунт. Создание «обходного пути», что уменьшает объем усваиваемой пищи и калорий.
  3. Регулируемое гастрошунтирование. Установка специального кольца, которое контролирует размер желудка и уменьшает его объем.

Прогноз

Прогноз при ожирении зависит от степени его тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение и изменение образа жизни могут значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск осложнений, а коллегиальное врачебное сопровождение существенно облегчает его путь к нормальному весу. Например, кардиолог, гастроэнтеролог и эндокринолог проведут качественную диагностику и оценят все возможные риски для здоровья, выявят сопутствующие заболевания, которые могут усугублять процесс ожирения, назначат лечение. Диетолог на основании результатов обследования и индивидуальных особенностей генетического профиля пациента и его предпочтений составит план питания. Максимальные терапевтические результаты в лечении ожирения возможны только при комплексном подходе, который может обеспечить врач интегративной медицины.

Премиальная программа для врачей
Станьте частью сообщества единомышленников, объединенных идеей достижения оптимального здоровья!
Присоединяйтесь сейчас
Присоединиться
Обратите внимание!
Опубликованная статья носит информационный характер и предназначена для образовательных целей. Данную информацию нельзя использовать в качестве медицинских рекомендаций. Точный диагноз определяет ваш лечащий врач!
Сведения об источниках информации
  1. World Health Organization. (2021). Obesity and overweight
  2. Генетические предикторы развития ожирения
    Светлана Владимировна Бородина, Камила Минкаиловна Гаппарова, Зайнудин Мусаевич Зайнудинов, Ольга Николаевна Григорьян
  3. ОЖИРЕНИЕ И СТРЕСС: ЭНДОКРИННЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ В СОВРЕМЕННОМ РОССИЙСКОМ ОБЩЕСТВЕ. Н.В. Мазурин, И.В. Лескова, Е.А. Трошина, О.В. Логвинова, Л.В. Адамская, В.Я. Красниковский
  4. Особенности компонентного состава тела, физического и психического здоровья женщин с избыточным весом. Дадаева В.А., Еганян Р.А., Розанов В.Б., Елиашевич С.О., Громова А.В., Котова М.Б., Иванова Е.И., Драпкина О.М.
  5. Современный взгляд на диагностику ожирения. Серегина С.С.
  6. ОЖИРЕНИЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ. Е.В. Фролова
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Программа повышения квалификации

Врач интегративной медицины

Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!

Скидка до -22% + бонусы

БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!

Введите имя

Введите email (или ошибка email)

Введите номер телефона

Не выбрано согласие на обработку персональных данных