Новые способы похудеть: что говорит наука?

Избыточный вес и ожирение — глобальные проблемы современности, которые существенно снижают уровень здоровья населения и характеризуются повышенными кардиометаболическими рисками.

Ожирение: статистика и факты

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно из-за ожирения или его последствий происходит около 4 млн. смертей. За последние 30 лет частота ожирения среди взрослых увеличилась более, чем в 2 раза, а среди детей и подростков от 5 до 19 лет в 4 раза. В 2022 году 43% взрослых людей в мире имели избыточный вес.

Ожирение представляет собой хроническое мультифакторное системное заболевание, возникающее вследствие дисбаланса между энергопотреблением и энергозатратами, сопровождающееся патологическим накоплением жировой ткани в абдоминальной области.

Висцеральная жировая ткань выполняет не только депонирующую функцию, но и играет ключевую роль как эндокринный орган, участвующий в регуляции углеводного и липидного метаболизма. Ее дисфункция, возникающая при ожирении, инициирует каскад патологических процессов, включая инсулинорезистентность, хроническое провоспалительное состояние, а также атерогенные и протромбогенные изменения. Эти механизмы способствуют повышенному риску развития сахарного диабета 2 типа (СД2), атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Методики снижения веса: проблемы похудения

Классическая стратегия похудения основывается на создании отрицательного энергетического баланса (ОЭБ), при котором энергетические затраты организма превышают объем поступающих с пищей калорий. Этот подход направлен на постепенное уменьшение массы тела на 5–10% от исходного значения в течение первых шести месяцев терапии. ОЭБ может быть достигнут путем снижения общего потребления энергии за счёт изменения состава и объема пищи и повышения энергозатрат с помощью регулярных физических нагрузок. Для предотвращения срывов и закрепления результатов рекомендуются методы самоконтроля и мониторинга пищевого поведения, включая ведение дневников питания, использование техник психотерапии.

Однако недостаточное следование рекомендациям по снижению употребления общего числа калорий и улучшению качества рациона значительно снижает эффективность такого подхода. Кроме того, у пациентов наблюдаются проблемы с долгосрочным применением гипокалорийных диет и модифицированного образа жизни.

Избавление от лишнего веса сегодня

Современные подходы к управлению весом характеризуются персонализированным подходом, основанном на состоянии здоровья пациента, его предпочтениях и метаболических особенностях, и требуют регулярного мониторинга результатов и коррекции терапии.

Немедикаментозные методы

Коррекцию образа питания и жизни можно назвать базой для снижения массы тела. Фармакотерапия или хирургические методы лечения помогают достичь более впечатляющих результатов, но для стойкого эффекта требуется постоянное, пожизненное соблюдение рекомендаций по диете и уровню физической активности.

Диетотерапия

Основным методом коррекции веса остается диетотерапия. Эффективность ее обусловлена уменьшением энергетической ценности пищи.

Гипокалорийные диеты. Ограничение калорийности пищи на 400 — 500 ккал в сутки приводит к постепенной потере веса (~0,5–1 кг в неделю).

Очень низкокалорийные диеты. Применяются у пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ > 40 кг/м²) под строгим медицинским контролем. Калораж может быть снижен до 800 ккал/сутки на непродолжительное время. При этом должно быть организовано динамическое наблюдение врача и определенные ограничения в режиме дня.

Специализированные диеты (низкоуглеводные, белковые, низкожировые и др.). Они показаны при наличии инсулинорезистентности или других метаболических нарушений.

В последние годы всё больше внимания уделяется методу питания, ограниченного по времени (ПОВ), который представляет собой вариант интервального голодания. Данный подход сочетает периоды приема пищи (6–10 часов в сутки) и более продолжительные периоды голодания (14–18 часов), что позволяет организму активировать адаптивные метаболические механизмы.

Таблица 1

Физическая активность

Регулярные физические нагрузки усиливают эффект диетотерапии. Рекомендовано сочетание аэробных (ходьба, бег, плавание) и анаэробных (силовые тренировки) упражнений с суммарной продолжительностью 150–300 минут в неделю.

Поведенческая терапия

Методы когнитивно-поведенческой терапии способствуют устранению пищевых привычек, ведущих к ожирению. Важную роль играют осознанное питание и психологическая поддержка пациента.

Медикаментозные методы

Применение фармакологических препаратов обосновано у пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥ 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний (например, СД 2 типа, гипертонии). К препаратам для похудения относятся следующие фармакологические группы:

• ингибиторы липаз в желудочно-кишечного тракта (препятствуют усвоению жиров);
• агонисты GLP-1 рецепторов (снижают аппетит и способствуют похудению);
• антагонисты каннабиноидных рецепторов (используются для контроля аппетита);
• симпатомиметики (применяются в краткосрочной перспективе для подавления аппетита).

Медикаментозное лечение требует тщательного наблюдения из-за возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Хирургические операции

Бариатрическая хирургия показана пациентам с морбидным ожирением (ИМТ > 40 кг/м² или > 35 кг/м² при наличии осложнений) и считается одним из самых быстрых способов похудеть.  

Наиболее распространенной операцией являются гастрошунтирование, когда из желудка формируется небольшой резервуар и к нему подшивается тонкая кишка, что уменьшает общее всасывание калорий.

При другом варианте операции «Рукавной гастрэктомии» удаляется часть желудка. Это приводит к уменьшению его объема и снижению аппетита.

Бандажирование желудка – техника, при которой не нарушается целостность желудка. С помощью наружного кольца (бандажа), верхняя треть желудка отграничивается от остальной его части. Благодаря этому методу у пациентов снижается чувство голода, что облегчает им контролировать объем потребляемой пищи и быстро худеть.

Помимо этих, можно выделить и другие хирургические методики, например, билиопанкреатическое шунтирование или установка желудочного баллона. Эти методы демонстрируют высокую эффективность в достижении долговременной ремиссии ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Перспективные научные подходы и цифровые помощники

В связи с возрастающим трендом увеличения массы тела населения и сложностью ее коррекции современные исследователи ищут новые самые эффективные способы похудеть.

Генные технологии. Методы редактирования генома, такие как CRISPR-Cas9, рассматриваются как потенциальные инструменты для лечения ожирения, связанного с моногенными мутациями. Исследования направлены на коррекцию дефектов в генах лептина и его рецепторов.

Микробиота-терапия. Восстановление микрофлоры кишечника через пробиотики и трансплантацию фекальной микробиоты также показывает обнадёживающие результаты.

Digital помощники. Цифровые платформы и мобильные приложения на базе искусственного интеллекта позволяют индивидуализировать подход к лечению. Эти технологии анализируют данные пациентов и предлагают оптимальные стратегии питания, тренировок и медикаментозной поддержки для снижения веса.