Top.Mail.Ru
Метаболический синдром

Программа повышения квалификации

Врач интегративной медицины

Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!

Скидка до -22% + бонусы

БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!

Введите имя

Введите email (или ошибка email)

Введите номер телефона

Не выбрано согласие на обработку персональных данных

Метаболический синдром

Информация проверена экспертом
Юзуп Ирина Борисовна
Кандидат медицинских наук, врач-педиатр, нутрициолог. Специалист интегративной, профилактической и конвенциональной медицины. Сооснователь Академии врачей Uniprof

Метаболический синдром (МС) стал одной из наиболее острых проблем современного здравоохранения, особенно в условиях глобального роста заболеваемости и увеличения числа людей с избыточным весом и диабетом 2 типа. По некоторым данным, 25% населения планеты уже страдает от проявлений МС, и по наблюдениям ученых эта цифра имеет тренд к увеличению. МС указывает на опасные нарушения обмена веществ, что влечет за собой значительную угрозу для здоровья. Его диагностика и лечение требуют внимания со стороны как медицинских специалистов, так и общественности. В данной статье мы рассмотрим, что такое метаболический синдром, его проявления, причины, потенциальные осложнения, диагностические методы, а также подходы к лечению и профилактике.

Получите практические навыки и четкие алгоритмы составления индивидуальных и пошаговых программ для пациентов
Собрали самые современные знания на курсе «Врач интегративной медицины»
Узнайте подробности о программе сейчас
Узнать подробнее

Что такое метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность нарушений в метаболическом и гормональном обмене, проявляющаяся клиническими расстройствами, которые совместно кратно увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета (СД) II типа и некоторых других хронических патологий, включая онкологические.

Основные компоненты МС представлены абдоминальным ожирением, гипертонией, инсулинорезистентностью и дислипидемией. Именно эти четыре звена МС были охарактеризованы, как «Смертельный квартет».  Данный термин был введен в 1989 году  доктором Норманом М. Капланом — почетным американским профессором медицины и всемирно известным экспертом в области изучения артериальной гипертензии — чтобы подчеркнуть важность комплексного подхода в диагностике и лечении метаболического синдрома.

Помимо этого, для более полного понимания природы метаболического синдрома у женщин в 1995 году было введено понятие «менопаузальный метаболический синдром». Он развивается при ранней менопаузе (40-44 года), но при этом важным критерием является существенная прибавка к массе тела (5-10 кг) за короткий период (6-12 мес) с момента наступления менопаузы. Кроме того, следует отметить термин «синдром Z», который был введен в 1998 году и включает в себя «смертельный квартет», дополненный апноэ во сне.

Рассмотрим подробнее компоненты «смертельного квартета» и не только, и их проявления.

Проявления метаболического синдрома

Метаболический синдром Проявления МС могут варьироваться, но обычно они включают следующие симптомы.

1. Ожирение абдоминального типа

  • Увеличение обхвата талии.
  • Визуальное изменение фигуры: избыточная висцеральная жировая прослойка «по типу яблока», что приводит к повышению давления на внутренние органы.

2. Инсулинорезистентность

  • Гиперглюкоземия, особенно натощак.
  • Повышение уровня инсулина и, как следствие, гипогликемические состояния.

3. Гипертония

  • Артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.

4. Дислипидемия

  • Повышение уровня триглицеридов.
  • Снижение уровня HDL-холестерина (ЛПВП).
  • Повышение уровня LDL-холестерина (ЛПНП).

5. Воспалительные и коагуляционные нарушения

  • Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и других маркеров воспаления.
  • Изменения в показателях гемостаза, например, концентрации маркеров риска тромбообразования.

Эти симптомы могут проявляться в различной степени и часто взаимосвязаны друг с другом, что важно учитывать при диагностике и лечении МС.

Причины развития метаболического синдрома

Развитие МС обусловлено сочетанием генетических, экологических и поведенческих факторов. Рассмотрим подробнее каждый из них.Метаболический синдром

Генетическая предрасположенность

Наследственные факторы играют немаловажное значение в развитии метаболического синдрома. Исследования показывают, что наличие близких родственников с этим состоянием увеличивает риск его развития. Кроме того, выявлены целые этнические группы, склонные к проявлениям МС.

Доказано, что определенные генетические мутации могут способствовать нарушению обмена веществ и увеличивать предрасположенность к метаболическому синдрому. Согласно генетической карте ожирения человека (Humn obesity Gene Map, 12 версия), фенотип ожирения включает более 600 генов. Причем, 40-50% генетически предрасположенных случаев реализуется в МС за счет систематического переедания и сидячего образа жизни.

Образ жизни

Ошибки в пищевом поведении

Высококалорийная, насыщенная жирами и углеводами диета, потребление фастфуда и сахар содержащих напитков, таких как лимонад и кока-кола, способствуют набору веса и нарушению метаболизма.

Низкая физическая активность

Недостаток регулярной физической нагрузки приводит к накоплению жировых отложений, особенно в абдоминальной области.

Нарушение режима дня и ночи

В результате дисинхроза нарушается синтез мелатонина, который помимо широкого спектра положительного воздействия на клетки (антиоксидантного, иммуномодулирующего, пролиферативного, тонизирующего, биоритмлогического) противодействует гиперинсулинемии, что в свою очередь является одной из первопричин МС.

Ожирение

Избыточный вес и особенно висцеральное ожирение коррелируется с нарушением обмена веществ и повышенным риском развития МС. Жировая ткань в области живота влияет на гормональные процессы и обмен веществ.

Хронический стресс

Продолжительное воздействие стресса может приводить к гормональным нарушениям. Например, повышение уровня кортизола способствует увеличению концентрации инсулина и гипергликемии, что в свою очередь приводит к нарушению обмена веществ и увеличению жировых отложений.

Возраст и пол

Риск метаболического синдрома у обоих полов с возрастом увеличивается. У женщин риск повышается в постменопаузе, когда уровень половых гормонов падает, что может способствовать абдоминальному ожирению.

Инфекционный компонент и воспаление

Согласно некоторым исследованиям, инфекционные заболевания индуцируют развитие жировой ткани и приводят к ее воспалению. Например, перенесенная в детстве аденовирусная инфекция (Ad-36). Такой процесс реализуется за счет активности вируса в жировой ткани и стимуляции развития адипоцитов с инсулинорезистентностью.

Дефицит витамина Д

Одним из основных механизмов, связывающих дефицит витамина Д с метаболическим синдромом, является его влияние на чувствительность тканей к инсулину. Исследования показывают, что витамин Д может ее улучшать, а его дефицит ассоциирован с повышением инсулинорезистентности. Это, в свою очередь, может привести к гипергликемии и возникновению СД 2 типа. Кроме того, витамин Д обладает противовоспалительными свойствами и может снижать уровень маркеров воспаления в организме, таких как С-реактивный белок (СРБ). Его дефицит же, наоборот, способствует хроническому воспалению, что увеличивает риск развития МС. (10)

Таким образом, очевидно, что причины развития МС крайне разнообразны и многочисленны. Понимая этиологию и патогенез развития МС, а также факторы и механизмы его усугубления можно спрогнозировать риски и постараться их нивелировать на начальном этапе.

Метаболический синдром

Риски и угрозы для здоровья и жизни

Метаболический синдром может привести к развитию различных серьезных патологических состояний, угрожающих здоровью и в запущенных ситуациях приводящих к летальному исходу.

Сердечно-сосудистые заболевания

Инфаркт миокарда и инсульт

Нарушение липидного обмена и артериальная гипертензия стимулируют формирование атеросклеротических бляшек, что может спровоцировать сосудистые катастрофы.

Хроническая сердечная недостаточность

Постепенное повреждение сердечно-сосудистой системы может привести к снижению сердечного выброса и сердечной недостаточности.

Сахарный диабет 2 типа

Состояние инсулинорезистентности является предвестником СД 2 типа. Повышенная концентрация глюкозы в крови может со временем привести к развитию диабета.

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС)

Ожирение абдоминального типа часто связано с обструктивным апноэ во время сна, что может вызвать ночные остановки дыхания и проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Онкологические заболевания

В результате инсулинорезистентности избыточный инсулин может стимулировать клеточный рост и деление, что увеличивает риск опухолевого образования. Исследования показывают, что высокий уровень инсулина ассоциирован с повышенным риском рака молочной железы, колоректального рака и рака поджелудочной железы.

Хроническое низкоинтенсивное воспаление и дислипидемия провоцируют повреждение ДНК клетки, что приводит к развитию онкологического процесса. Особенно часто нарушения липидного профиля ассоциируются с карциномами печени и панкреатическим раком.

Абдоминальное ожирение также является одним из основных факторов риска развития онкологических патологий. Жировая ткань не только служит резервуаром для хранения энергии, но и выделяет ряд гормонов и цитокинов, которые могут влиять на клеточный метаболизм и пролиферацию. Доказано, что ожирение связано с раком молочной железы, эндометрия, толстой кишки и другими типами рака.

Проблемы с печенью

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) может развиваться при наличии метаболического синдрома, что ведет к нарушению функции печени и повышенному риску цирроза.

Опорно-двигательный аппарат

Ожирение и нагрузка на суставы

В результате избыточной массы тела, которая часто сопровождает МС, увеличивается давление на суставы, особенно на коленные, тазобедренные и позвоночник, что провоцирует хондропатии.

Остеоартрит

МС вызывает хроническое системное воспаление, в результате провоспалительные цитокины, такие как С-реактивный белок и интерлейкин-6, усиливают разрушение хряща и препятствуют регенерации костной ткани.

Остеопороз

Гормональные нарушения, связанные с метаболическим синдромом, способствуют снижению плотности костной ткани. Это увеличивает риск патологических переломов, особенно у пожилых людей. Например, клиническую картину с компрессионными переломами позвонков можно часто наблюдать у женщин с МС в период постменопаузы.

Инсулинорезистентность и мышечная слабость

Снижение чувствительности тканей к инсулину, характерное для МС, ведет к мышечной слабости и потере мышечной массы, что может негативно сказываться на стабильности суставов и позвоночника.

Гипергликемия и проблемы с соединительными тканями

Повышенный уровень сахара в крови нарушает нормальное функционирование коллагена, что делает сухожилия и связки менее эластичными и подверженными травмам.

Таким образом, метаболический синдром представляет собой серьезную угрозу для здоровья. Осложнения МС существенно снижают качество жизни, приводят к хроническим заболеваниям, в том числе онкологического генеза. Именно поэтому крайне важно вовремя выявлять риски возникновения и ранние признаки МС во избежание развития катастроф.

Вы будете видеть взаимосвязи, которые не замечают другие врачи
Собрали самые современные знания на курсе «Врач интегративной медицины»
Узнайте подробности о программе сейчас
Узнать подробнее о программе

Диагностика метаболического синдрома

Согласно различным клиническим рекомендациям, диагностика МС включает несколько этапов и методов.

1. Клиническое обследование

  • Измерение обхвата талии: Оценка степени абдоминального ожирения. Измерения должны проводиться с использованием стандартных методов и инструментов. Норма для мужчин менее 94 см, для женщин – до 80 см.
  • Мониторинг артериального давления (АД): Регулярный контроль для выявления гипертонии. Норма до 130/85 мм.рт.ст.
  • Определение ИМТ: взвешивание пациенты и измерение его роста для вычисления индекса массы тела. Допустимые значения: до 30.

2. Лабораторные тесты

  • Уровень глюкозы натощак: Измерение уровня сахара в крови после ночного голодания. Повышенный уровень глюкозы указывает на инсулинорезистентность. Норма до 5,6 ммоль/л.
  • Уровень триглицеридов: Определение концентрации триглицеридов в крови. Повышенные уровни указывают на дислипидемию. Норма до 1,7 ммоль/л.
  • Уровень HDL-холестерина: Измерение концентрации липопротеинов высокой плотности (HDL). Сниженный уровень HDL-холестерина является признаком нарушений липидного обмена. Норма свыше 1,03 ммоль/л у мужчин и более 1,29 ммоль/л у женщин.
  • Уровень LDL-холестерина является дополнительным критерием: норма  < 3,0 ммоль/л.
  • Уровень C-реактивного белка (CRP): Этот маркер воспаления помогает оценить наличие хронического воспалительного процесса в организме. Например, при уровнях 0-1мг/л риск развития осложнений низкий. При 1-3 мг/л – средний, и свыше 3 мг/л риск считается высоким.
Показатель Значение
Сахар крови > 5.6 ммоль/л
Триглицериды > 1.7 ммоль/л
ЛПВП мужчины: > 1.03 ммоль/л

женщины: > 1.29 ммоль/л

ЛПНП < 3.0 ммоль/л

Таблица 1. Лабораторные показатели крови при метаболическом синдроме

3. Инструментальные исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Используется для оценки состояния жировой ткани и печени. УЗИ может выявить признаки неалкогольной жировой болезни печени.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Проводится для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и выявления потенциальных нарушений в работе сердца.
  • КТ/МРТ: выявление висцерального ожирения и патологий органов брюшной полости и малого таза.

В виду своего разнообразия и постепенного развития диагностика МС может быть связана с некоторыми трудностями. Например, временные изменения в обмене веществ не всегда сразу приводят к явным признакам заболевания. Симптомы метаболического синдрома могут совпадать с проявлениями других заболеваний, таких как гипотиреоз, синдром поликистозных яичников или хроническая болезнь почек, что также затрудняет диагностику. Кроме того, важно помнить, что МС может сопровождаться сопутствующими заболеваниями, симптомы которого могут перекрывать основной симптомокомплекс МС, как первопричины. Кроме того, некоторую смуту в работу врача вносят различия в клинических рекомендациях.Метаболический синдром

Лечение и профилактика метаболического синдрома в практике врача интегративной медицины

Интегративный подход к терапии метаболического синдрома включает в себя комплекс мероприятий, позволяет добиться значительного улучшения и направлен на коррекцию как физического, так и психоэмоционального состояния пациента.  Целью лечения является управление компонентами МС и снижение риска осложнений.

1. Изменение образа жизни

Коррекция диеты

Формирование здоровых пищевых привычек с употреблением большого количества богатых клетчаткой свежих овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов. Максимальное исключение сахар- и жиросодержащих продуктов и полуфабрикатов, сократить потребление углеводной пищи.

Увеличение физической активности

Регулярные нагрузки, такие как ходьба, плавание, бег или фитнес, способствуют снижению веса и улучшению обмена веществ.

Нормализация режима сна

Полноценный ночной отдых с соблюдением режима темноты обеспечит достаточный синтез мелатонина.

2. Медикаментозное лечение

Препараты для контроля артериального давления

Использование антигипертензивных средств для управления высоким кровяным давлением.

Лекарственные средства для снижения уровня сахара в крови

Препараты для улучшения чувствительности к инсулину и контроля уровня глюкозы.

Гиполипидемические препараты

Препараты для нормализации уровня холестерина и триглицеридов в крови.

Гепатопротекторы

Нормализуют гомеостаз гепатоцитов, активируя функциональность клеток и процессы регенерации, что особенно важно в условиях повышенной нагрузки на печень в виду патогенеза МС и токсического давления со стороны других медикаментов.

3. Применение нутрицевтиков

Основные цели нутрицевтики в лечении МС — это снижение воспаления, улучшение липидного профиля и нормализация уровня глюкозы в крови. Такой подход фокусируется на восстановлении нормальных метаболических функций за счет естественных компонентов, обеспечивая комплексное воздействие на организм без побочных эффектов, характерных для многих медикаментов.

Омега-3 жирные кислоты

Снижают уровень триглицеридов, улучшают чувствительность клеток к инсулину и уменьшают воспалительные процессы.

Антиоксиданты

Витамины C, E и селен помогают бороться с оксидативным стрессом, замедляющим прогрессирование МС.

Фитонутриенты

Такие вещества, как ресвератрол (виноград), куркумин (куркума), снижают воспаление и улучшают функцию сосудов.

Микроэлементы

Магний и цинк улучшают чувствительность тканей к инсулину и участвуют в регуляции метаболических процессов.

Пищевые волокна

Увеличение в рационе клетчатки помогает контролировать уровень сахара в крови и снижать аккумуляцию жировой ткани за счет улучшения работы кишечника и метаболизма.

Мелатонин-заместительная терапия

Способствует снижению массы тела, а также нормализации уровней триглицеридов, холестерина, глюкозы и лептина в крови.

Витаминотерапия

Коррекция витамина Д до нормальных значений.

4. Мониторинг и профилактика: холистический (целостный) подход

Регулярные медицинские осмотры и контроль за уровнем глюкозы, липидов и артериального давления необходимы для своевременного выявления изменений и корректировки лечения.

С точки зрения профилактики развития МС следует учитывать семейный анамнез. Пациентам, у которых есть родственники с диагностированным метаболическим синдромом, следует особенно серьезно отнестись к своему образу жизни и пищевым привычкам. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Рекомендуется уменьшить потребление насыщенных жиров и трансжиров, увеличить количество клетчатки и полезных жиров, таких как омега-3 жирные кислоты.

Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес и улучшают обмен веществ. Рекомендуется физическая активность не менее 150 минут в неделю. Регулярный контроль массы тела и обхвата талии помогает выявить изменения на ранних стадиях и предпринять меры для их коррекции.

Управление стрессом и поддержание эмоционального благополучия также играют важную роль в профилактике метаболического синдрома. Методы релаксации, медитации и адекватное управление стрессом могут способствовать улучшению общего состояния здоровья.

Обязателен ежегодный медицинский чекап с комплексным медицинским подходом. К сожалению, пациенты с проявлениями МС регулярно посещая врачей разных медицинских профилей, таких как кардиолог, эндокринолог, невролог или гастроэнтеролог, не всегда получают адекватного лечения, т.к. каждый из специалистов рекомендует терапию исключительно по своему профилю, в то время, как данной группе пациентов требуется холистический, интегративный подход.

Вовремя выявленное заболевание и грамотно составленный план комплексного лечения обеспечивает благоприятный прогноз.

Прогноз

Прогноз метаболического синдрома зависит от степени его выраженности и своевременности вмешательства. При адекватной коррекции образа жизни и медикаментозной терапии можно значительно снизить риск развития осложнений и улучшить качество жизни пациента. Раннее выявление и лечение метаболического синдрома способствуют предотвращению серьезных заболеваний и продлению активного и здорового долголетия.

Без должного вмешательства метаболический синдром может прогрессировать и привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету 2 типа и другим хроническим состояниям, усиливающие кардиоваскулярные риски, что ухудшает качество жизни и увеличивает смертность.

Премиальная программа для врачей
Используйте комплексный подход к диагностике и лечению пациентов
Присоединяйтесь сейчас
Присоединиться
Обратите внимание!
Опубликованная статья носит информационный характер и предназначена для образовательных целей. Данную информацию нельзя использовать в качестве медицинских рекомендаций. Точный диагноз определяет ваш лечащий врач!
Сведения об источниках информации
  1. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. Circulation. 2005;112(17):35-52. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169405
  2. Шпилевская Ю.Р., Штонда М.В. Метаболический синдром: современные аспекты диагностики и лечения 
  3. Елена Боева, Алёна Кикнадзе. Метаболический синдром: заболевание, которое невозможно вылечить. 
  4. B C Gohil, L A Rosenblum, J D Coplan, J G Kral. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and the metabolic syndrome X of obesity
  5. E J Brunner, H Hemingway, B R Walker, M Page, P Clarke, M Juneja, M J Shipley, M Kumari, R Andrew, J R Seckl, A Papadopoulos, S Checkley, A Rumley, G D O Lowe, S A Stansfeld, M G Marmot. Adrenocortical, autonomic, and inflammatory causes of the metabolic syndrome: nested case-control study
  6. Юрий Никитич Беленков, Елена Витальевна Привалова, Вера Юрьевна Каплунова, Вита Юрьевна Зекцер, Наталья Николаевна Виноградова, Ирина Сергеевна Ильгисонис, Гаянэ Андрониковна Шакарьянц, Мария Владимировна Кожевникова, Алексей Сергеевич Лишута. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики
  7. Л.В. Тыртова, Н.В. Паршина, К.В. Скобелева. Генетические и эпигенетические аспекты ожирения и метаболического синдрома, возможности профилактики в детском возрасте 
  8. С.И. Рапопорт, А.Ю. Молчанов, В.А. Голиченков, О.В. Бурлакова, Е.С. Супруненко, Е.С. Савченко. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И МЕЛАТОНИН
  9. М.А. ОСАДЧУК, И.Н. ВАСИЛЬЕВА, В.В. КОЗЛОВ, О.И. МИТРОХИНА. Метаболический синдром как фактор риска онкогенеза. 
  10. Н.С. Алексеева. ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА И НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D НА РАЗВИТИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА 
  11. М.И.Щекина, М.С.Панчук Группа компаний «Медси», Москва. Роль гепатопротекторов в терапии пациентов с метаболическим синдромом
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Мила Соболевская

Очень полезная статья, спасибо! Все конкретно, без «воды», понятно.

Программа повышения квалификации

Врач интегративной медицины

Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!

Скидка до -22% + бонусы

БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!

Введите имя

Введите email (или ошибка email)

Введите номер телефона

Не выбрано согласие на обработку персональных данных