Передозировка витамина D

Интегративная медицина рассматривает не только базовые вопросы здорового питания, но и особенности сбалансированного поступления в организм питательных веществ, витаминов и минералов, возможности их всасывания и участия в обменных процессах. О гиповитаминозе D и его последствиях написано немало – он широко распространён среди населения и является актуальной проблемой. Куда менее освещена проблема гипервитаминоза витамина Д. Именно поэтому совершенно не задумываясь о возможных весьма и весьма серьезных последствиях, как пациенты, так и некоторые врачи зачастую провоцируют гипервитаминоз Д бесконтрольным приемом препаратов.

Причины гипервитаминоза

Организм человека получает витамин D разными способами. Это соединение присутствует в рыбе, мясе и молочных продуктах. Но его содержание в пище настолько низкое, поэтому не способно вызвать передозировку и проявления токсичности. Не опасно в этом плане и длительное пребывание на солнце. Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетового излучения, но этот процесс регулируется, работают механизмы, которые превращают излишки соединения в неактивные метаболиты.

Основными причинами передозировки у взрослых и детей являются:

• Приём высоких доз витамина D в составе препаратов или биологически активных добавок. Чаще всего это происходит случайно, по незнанию. Но бывает, что человек сознательно принимает «ударные дозы», чтобы «насытить организм».
• Врачебные ошибки. Иногда доктора назначают пациентам препараты витамина D, не уточняя дозу, не давая подробных разъяснений. Впоследствии они не контролируют, как пациент принимает витамин, не назначают анализы, чтобы проверить его уровень.
• Употребление большого количества продуктов питания, обогащённых витамином D. Этот пункт может сочетаться с приёмом препаратов.
• Лечение высокими дозами витамина при таких состояниях, как остеопороз, псориаз, почечная остеодистрофия, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, перенесённое шунтирование желудка. Отсутствие адекватного мониторинга грозит гипервитаминозом и проявлением токсичности.
• Чрезмерная продукция метаболита 1,25(OH)2D (1,25-дигидроксивитамин D) при лимфомах, гранулёматозных болезнях и некоторых других патологиях.
• Воздействие на организм родентицидов (средств для защиты растений от грызунов), содержащих холекальциферол. Такие состояния в основном описаны у животных, но у человека они также потенциально возможны.

Согласно результатам исследований, токсические эффекты витамина D проявляются, если принимать его в дозе 60 000 международных единиц (МЕ) ежедневно в течение нескольких месяцев. Это существенно превышает рекомендованные дозировки.

Клиническая картина

Витамин D влияет на многие процессы в организме. Симптомы его передозировки в основном обусловлены гиперкальциемией – повышенным уровнем кальция в крови:

• мышечная слабость;
• тошнота, рвота;
• повышенная раздражительность;
• постоянное чувство усталости;
• сниженная концентрация внимания;
• боли в костях;
• запоры;
• признаки обезвоживания: сильная неутолимая жажда, снижение тургора (упругости и эластичности) кожи, сухость слизистых оболочек;
• боли в животе;
• увеличение объёма мочи.

Гиперкальциемия может приводить к пептическим язвам в желудке и кишечнике, панкреатиту, мочекаменной болезни.

Чаще всего симптомы гипервитаминоза нарастают постепенно и являются неспецифическими – такие же проявления встречаются при многих других заболеваниях. Из-за этого данное состояние часто остаётся подолгу не диагностированным.

Чем опасна передозировка витамина Д? При незначительном избытке дело обычно ограничивается лишь неприятными симптомами без вреда для здоровья в долгосрочной перспективе. В тяжёлых случаях гипервитаминоз грозит такими серьёзными последствиями, как почечная недостаточность, требующая гемодиализа, ступор и кома, нарушения сердечного ритма. Эти состояния могут привести к гибели.

Как диагностировать гипервитаминоз D?

Чтобы правильно диагностировать это состояние, врач должен знать, как проявляется гипервитаминоз витамина D, и тщательно оценить анамнез пациента. Если человек принимает витамин в высоких дозах, и у него есть соответствующая симптоматика, то это повод назначить обследование:

• Анализы крови. Определяют уровень кальция (при гипервитаминозе он обычно выше 11 мг/дл) и фосфатов. Проверяют уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). Этот гормон подавляет формирование костной ткани и усиливает её разрушение, в результате повышается уровень кальция в крови. Соответственно, если кальция и так слишком много, то уровень ПТГ снижается. Чтобы оценить состояние почек и других органов, исследуют общую метаболическую панель (глюкоза, кальций, калий, натрий, хлор, CO2, креатинин, азот мочевины).
• Исследование уровня витамина D в крови. Обычно повышается содержание гидроксивитамина 25(OH)D (более 375 нмоль/л).
• Исследование уровня кальция в моче.
• ЭКГ. На электрокардиограмме можно выявить некоторые характерные изменения: укорочение интервала QT и сегмента ST, удлинение PR, уплощение зубцов T, зубы J.

Рентгенографию и КТ назначают иногда, чтобы выявить отложения кальция в различных органах.

Методы лечения

В большинстве случаев, чтобы устранить гипервитаминоз, достаточно просто прекратить приём препаратов с витамином D и ограничить потребление кальция с пищей. После этого симптомы постепенно пройдут.

В некоторых случаях показаны дополнительные меры:

• Капельницы с физиологическим раствором помогают справиться с обезвоживанием и ускорить выведение кальция с мочой.
• При тяжёлой гиперкальциемии, когда уровень кальция выше >14 г/дл, могут быть назначены бисфосфонаты или препараты кальцитонина.
• При почечной недостаточности проводят гемодиализ. Обычно прогноз при этом благоприятный, необратимые нарушения функции почек встречаются редко.

Могут потребоваться другие виды симптоматической терапии. В каждом отдельном случае, решая, что делать при передозировке витамина Д, нужно учитывать клиническую картину и результаты лабораторных исследований.

Лучше, конечно же, не допускать развитие гипервитаминоза изначально. Врачи должны объяснять пациентам, как принимать препараты и БАДы с витамином D, и чем грозит повышение доз. А пациенты должны тщательно соблюдать рекомендации доктора.