Хроническая усталость

Постоянное чувство усталости – распространённый симптом. Он может свидетельствовать как о банальном переутомлении, затянувшемся стрессе, так и о многих заболеваниях, в том числе серьёзных. Особенно распространено это состояние среди жителей мегаполисов, и оно часто идёт рука об руку с повышенной дневной сонливостью, а также с симптомами хронического стресса.

Неспецифический характер, множество потенциальных причин, сложный патогенез и недооцененность значения симптома со стороны многих врачей, – все эти особенности делают хроническую усталость интересным объектом для врачей интегративной медицины. Порой всего одна вот такая «банальная» жалоба пациента, если обратить на неё внимание, помогает распутать сложный патогенетический клубок и составить эффективную программу коррекции. А результатом становится повышение качества жизни человека.

Немного о терминологии

На этой странице мы будем использовать словосочетание «синдром хронической усталости». Тут важно избежать путаницы. Официально такого диагноза нет, точнее, есть, но он обозначает вполне конкретную специфическую патологию – миалгический энцефаломиелит. Проявляется она в виде постоянной сильной усталости, от которой не удаётся избавиться, сколько бы человек ни отдыхал. Симптомы усиливаются во время умственной и физической активности, беспокоят головокружения, ухудшается кратковременная память, снижается концентрация внимания. Причины этого заболевания неизвестны, предполагается роль генетики, инфекций, нарушений со стороны иммунной системы.

Ниже мы будем говорить о синдроме хронической усталости не как о нозологии, а в более широком смысле. Под этими словами мы будем понимать состояние, когда человек чувствует себя уставшим в течение длительного времени. Для врача интегративной медицины важно смотреть на любые симптомы и симптомокомплексы максимально широко и учитывать все потенциальные причины.

Причины заболевания

В фундаментальной науке есть такой принцип: среди всех объяснений того или иного феномена наиболее вероятными обычно являются самые простые. Зачастую это работает и в медицине. Например, хроническая усталость у большинства людей связана с особенностями образа жизни и бытовыми причинами:

• курение, употребление алкоголя, запрещённых веществ;
• нездоровое питание: частые переедания, рацион, богатый насыщенными жирами, добавленными сахарами и продуктами с высоким гликемическим индексом, нехватка белка и других нутриентов, важных витаминов, минералов;
• недосыпание, низкое качество сна;
• малоподвижный образ жизни;
• слишком интенсивные физические, умственные, психоэмоциональные нагрузки;
• частые и хронические стрессы – их потенциальные причины в современном мире можно перечислять долго;
• неблагоприятные условия жизни: плохая экологическая обстановка, постоянный шум в больших городах;
• сидячая работа за компьютером, ненормированный график, ночные смены, профессиональные вредности;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Если говорить о хронической усталости как о симптоме заболеваний, то список причин получится огромным. Этот симптом универсален. Рассмотрим некоторые патологии.

Анемия

Характерные симптомы: повышенная утомляемость, головные боли, бледность, головокружения, звон в ушах, мушки перед глазами, плохая переносимость физических нагрузок.

Анемия – весьма распространённое состояние, особенно железодефицитная. В свою очередь, она может быть связана со множеством причин, начиная алиментарным дефицитом железа и заканчивая такими патологиями, как полипы и миомы матки, геморрой, язвенная болезнь желудка и кишки, злокачественные опухоли.

Депрессия и тревожность

Характерные симптомы депрессии: подавленное настроение, чувство собственной беспомощности, никчёмности, апатия, повышенная утомляемость.

Характерные симптомы тревожности: постоянное нервное напряжение, беспокойство, проблемы со сном, частое ощущение, что сейчас произойдёт что-то страшное.

Чувство усталости также возникает при профессиональном выгорании. У нас есть отдельная статья об этом состоянии у врачей.

Фибромиалгия

Характерные симптомы: хроническое чувство усталости, глубокие мышечные боли, наличие в мышцах болевых точек (так называемых триггерных точек), проблемы со сном, частое чувство тревоги, депрессия.

Это заболевание – одна из наиболее распространённых причин хронической усталости и болей в опорно-двигательной системе. Оно наиболее распространено среди женщин.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость

Характерные симптомы: усталость, сонливость, чувство утомления, которое беспокоит в течение длительного времени.

Пища должна давать человеку энергию, но в данном случае всё наоборот. Исследования показывают, что хроническая усталость, связанная с едой, может быть ранним признаком пищевой аллергии или пищевой непереносимости. В частности, так может проявляться целиакия – непереносимость глютена.

Сердечно-сосудистые заболевания

Характерные симптомы: быстрое наступление усталости во время лёгкой физической работы.

Усталость – это лишь один из симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, но весьма характерный. Иногда он становится первым проявлением, часто сопровождается одышкой.

Обструктивное сонное апноэ

Характерные симптомы: усталое, разбитое состояние после пробуждения, храп во сне.

Синдромом обструктивного сонного апноэ называется состояние, при котором во сне происходят короткие эпизоды остановки дыхания. После этого человек всхрапывает и снова начинает дышать. Из-за таких эпизодов организм не получает достаточного количества кислорода. Это не только приводит к усталости, но и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

—

Этот список можно дополнить такими патологиями, как сахарный диабет, гипотиреоз, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, ХОБЛ и ещё многими другими. Нередко сочетается сразу несколько причин. Это порой делает диагностику весьма сложной задачей.

Симптомы синдрома хронической усталости

Выше были описаны некоторые сопутствующие симптомы хронической усталости при тех или иных заболеваниях. Если же говорить непосредственно о ней самой, то чаще всего пациент в кабинете доктора описывает своё состояние такими словами:

• «Я быстро устаю». Обычно при этом человек сравнивает своё нынешнее состояние с тем, как было раньше: работа, которая давалась легко, стала быстро утомлять. Приходится чаще устраивать передышки.
• «У меня не хватает энергии». Из-за этого человек «замедляется», становится менее активным и продуктивным. Это влияет на все сферы жизни, включая работу, повседневные дела, общение с окружающими, мотивацию, принятие решений.
• «Мне постоянно хочется спать». Настолько, что это влияет на качество жизни и работоспособность. Похожая жалоба: «Я просыпаюсь с утра уже уставшим».
• «У меня в голове туман». Это мешает выполнять умственную работу, заставляет чаще ошибаться, проявлять невнимательность, замедляет принятие решений. Ухудшается память.

«Мне ничего не хочется». Апатия нередко сопутствует усталости. Зачастую человек теряет интерес не только к работе, но и к занятиям, которые ранее казались ему интересными и приятными.

Далее может присоединиться психосоматика в виде головных болей, ослабления иммунитета и частых инфекций, болей в мышцах, неприятных ощущениях в разных органах, нарушений пищеварения, повышенного артериального давления. Всегда есть вероятность, что в дальнейшем это выльется в соматические заболевания.

Патогенез синдрома хронической усталости

В развитии хронической усталости могут быть задействованы разные патогенетические механизмы:

• истощение ресурсов организма;
• биохимические и метаболические нарушения;
• гипоксия тканей;
• изменения в составе микрофлоры и работе иммунитета;
• сдвиги в иммунной системе: изменение фенотипов иммунокомпетентных клеток, уровней цитокинов;
• эндокринные эффекты – избыток или дефицит различных гормонов;
• воспалительные процессы;
• интоксикация различными продуктами обмена и экзогенными соединениями;
• накопление молочной кислоты в мышцах в результате интенсивной работы;
• токсины инфекционных агентов, реакции на них со стороны иммунной системы.

Структура патогенетической цепочки зависит от причин синдрома. Например, при затянувшемся психоэмоциональном стрессе ключевой процесс – это повреждение определённых нервных центров и нарушение их нормальной работы из-за чрезмерного действия симпатического отдела и «гормонов стресса». А при анемии центральным звеном патогенеза будет кислородное голодание.

Классификация и стадии развития синдрома хронической усталости

Практически любое состояние усталости можно отнести к одной из трёх категорий:

• Физиологическая усталость не связана с какими-либо заболеваниями. Этот тот самый наиболее распространённый тип усталости, связанный с образом жизни.
• Вторичная усталость всегда имеет первопричину в виде определённого заболевания. Энергия и чувство бодрости возвращаются по мере выздоровления.
• Хронической усталостью обычно называют состояние, которое длится больше полугода. Она часто бывает связана с проблемами со здоровьем.

Усталость в более широком смысле можно классифицировать в зависимости от причин, и в каждом из этих случаев она будет проявляться совершенно разными ощущениями:

• Социальная усталость возникает, когда нужно постоянно много общаться, как вживую, так и в социальных сетях, мессенджерах.
• Эмоциональная усталость – прямое следствие длительного стресса, негативных эмоций, психотравмирующих событий в жизни.
• Физическая усталость возникает из-за тяжёлой физической работы.
• Усталость от боли развивается, если человек постоянно испытывает мучительный, изматывающий болевой синдром. Характерный пример – боли у онкологических пациентов.
• Умственная усталость наступает при напряжённой умственной работе, высоком уровне ответственности, многозадачности.
• Зрительная усталость хорошо знакома тем, кто много работает за компьютером, пишет, читает.
• Усталость от хронических заболеваний объясняется в основном метаболическими, биохимическими и физиологическими изменениями в организме при длительной болезни. Конечно, всегда присоединяется и эмоциональный компонент.

Несмотря на различия, все эти виды усталости тесно взаимосвязаны, часто переплетены. Психосоматика всегда работает в обоих направлениях.

Осложнения синдрома хронической усталости

Если человек постоянно ощущает себя уставшим, чувствует эмоциональное выгорание и физическое недомогание, то это грозит многими последствиями, в том числе:

• депрессией, тревожным расстройством, паническими атаками и пр.;
• артериальной гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• артрозами, межпозвоночными грыжами и другими патологиями опорно-двигательного аппарата из-за тяжёлой физической работы;
• усугублением течения любых хронических заболеваний, их частыми обострениями;
• ухудшением работы иммунной системы и частыми инфекциями;
• более быстрым старением;
• социальной изоляцией;
• снижением шансов работоспособности, сокращением возможностей для самореализации;
• в целом ухудшением качества жизни в самых разных отношениях.

Диагностика синдрома хронической усталости

Учитывая многообразие потенциальных причин, врачу можно дать только один универсальный совет по диагностике причин синдрома хронической усталости: это тщательный сбор анамнеза и осмотр. При правильном подходе на самом первом этапе диагностического поиска можно получить массу полезной информации, которая поможет разработать оптимальную тактику обследования.

Зачастую задача клинициста сводится не к тому, чтобы выявить и устранить «ту самую» причину хронической усталости, а отыскать и проработать все факторы. Это поможет понять, как бороться с синдромом и максимально улучшить состояние пациента. Например, диагностировав гипотиреоз, важно устранить не только его, но и пролечить сопутствующие заболевания, дать подробные рекомендации по поводу образа жизни. Интегративные врачи уделяют внимание каждой мелочи, поэтому они обычно назначают много лабораторных анализов. Это даёт полное понимание того, как лечить пациента.

Лечение синдрома хронической усталости

Универсальной рекомендации по поводу того, как избавиться от хронической усталости, не существует. Симптомы и лечение этого состояния могут сильно различаться, в зависимости от причин. Многим людям, чтобы снова почувствовать себя полными сил, достаточно соблюдать набор банальных рекомендаций:

• придерживаться полноценного здорового рациона;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• привести в норму вес и поддерживать его на рекомендуемых показателях;
• полноценно спать по 7–9 часов в сутки;
• находить достаточно времени на отдых;
• избегать стрессов, использовать различные техники релаксации;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать гигиену труда;
• следовать режиму, правильно планировать рабочие дни;
• при необходимости воспользоваться услугами психолога.

Врач должен объяснить пациенту, насколько важны все эти скучные рутинные меры. При физиологической повышенной утомляемости не существует «волшебной таблетки», которая позволит мгновенно почувствовать себя хорошо и стать продуктивным. Ресурсы организма ограничены, и о них нужно заботиться.

Если же хроническая усталость связана с заболеванием, то необходимо соответствующее лечение. Лучше выявлять проблемы и проводить коррекцию на ранних стадиях. Конечно же, это не отменяет рекомендаций по поводу образа жизни.

Прогноз

Если физиологическая усталость не успела привести к стойким патологическим изменениям, то прогноз всегда благоприятный. Нужно изменить образ жизни, и состояние постепенно нормализуется. При вторичной усталости перспективы зависят от характера и степени тяжести основного заболевания.

Профилактика

Основные меры профилактики – всё те же изменения в образе жизни. А своевременно диагностировать различные заболевания помогают регулярные профилактические визиты к врачам, внимательное отношение к своему здоровью и скрининговые исследования. К сожалению, доктора мало рассказывают пациентам о роли и способах превенции. Многие всё ещё работают по принципу «когда будет явная нозология – тогда и начнём лечить». Исправить это упущение и устранять патологии на самых ранних стадиях, – одна из важных задач интегративного подхода.