Храп

Храп — это распространенное состояние, которое не только снижает качество сна, но также может указывать на серьезные проблемы со здоровьем, такие как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Храп встречается у 10-35% населения, а СОАС — у 1-13%, причем распространенность варьируется в зависимости от возраста, страны и группы населения. Согласно данным ВОЗ, СОАС затрагивает 4% мужчин и 2% женщин в средней возрастной группе, что близко к распространенности диабета и превышает частоту тяжелой астмы. Рост заболеваемости прогнозируется из-за увеличения массы тела и старения населения. СОАС наиболее часто диагностируют у мужчин 50-59 лет, причем 86% пациентов с СОАС страдают храпом. У женщин частота встречаемости храпа возрастает в климактерическом периоде или во время беременности (особенно в 3 триместре).

Определение

Храп — это вибрационные звуки, возникающие при прохождении воздуха через суженные или частично блокированные дыхательные пути во время сна. Звук создаётся из-за колебаний мягких тканей глотки и небного язычка, вызванных затрудненным потоком воздуха. Храп может проявляться как у здоровых людей, так и быть признаком расстройств дыхания во сне, например, СОАС, который представляет потенциальный риск для здоровья из-за периодических остановок дыхания. (1; 3)

Разновидности храпа

Храп может быть как без нарушений дыхания (доброкачественный), так и сопровождаться апноэ — кратковременной остановкой дыхания. Доброкачественный храп часто рассматривается как начальная стадия СОАС, которое может вызывать серьёзные осложнения в организме, включая риск остановки дыхания, вплоть до летального исхода (6-8%).

Ночное апноэ бывает трех видов.

1.    СОАС, возникающее из-за блокировки верхних дыхательных путей (ВДП) в области глотки.

2.    Центральное апноэ (дыхание Чейна–Стокса), связанное с нарушением сигналов от головного мозга по причине травм стволовых структур.

3.    Центральная альвеолярная гиповентиляция, вызванная сбоями в системе дыхательного контроля.

Возможные причины храпа

Факторы, способствующие храпу и СОАС, часто совпадают, однако различаются по интенсивности их влияния. При легком течении данных расстройств стенки верхних дыхательных путей (ВДП) вибрируют при прохождении воздуха, создавая храп. В более тяжелых случаях ВДП смыкаются полностью, перекрывая доступ воздуха к легким.

Ожирение, особенно при индексе массы тела (ИМТ) выше 29 кг/м², увеличивает риск возникновения СОАС в 8–12 раз. Это происходит по причине чрезмерных жировых отложений около глотки.

Храп часто ассоциирован с метаболическим синдромом, включающим инсулинорезистентность, ожирение и артериальную гипертонию.

Эндокринные заболевания, например, гипотиреоз приводят к сужению ВДП за счет микседематозной инфильтрации мягких тканей. Нарушения функций гипофиза также стимулируют и усугубляют течение СОАС.

Таблица 1.

Ключевые факторы риска у детей включают увеличенные аденоиды и миндалины, а также привычку дышать через рот, которая часто развивается у детей при хронической заложенности носа, что негативно влияет на развитие лицевого скелета и дыхательных путей.

Кроме того, можно выделить некоторые факторы, влияющие на тяжесть выраженности СОАС. Например, со стороны дыхательной системы сниженный респираторный ответ на недостаточную оксигенацию крови или гиперкапнию усугубляет течение СОАС. Злоупотребление алкоголем, седативными препаратами или регулярный недосып и синдром хронической усталости также усиливает симптомы СОАС.

Чем опасен храп и его последствия

Повторяющиеся эпизоды недостатка кислорода в ночное время и нарушения сна могут привести к эмоциональным и личностным расстройствам. Пациенты нередко жалуются на утренние головные боли, обусловленные повышением внутричерепного давления вследствие гипоксемии. Кроме того, характерны ночной энурез и никтурия, которые связаны с изменением давления в брюшной полости и выбросом натрийуретического гормона. У детей с СОАС наблюдается задержка роста по причине дефицита соматотропного гормона. Также возможно снижение уровня тестостерона, что снижает либидо у мужчин.

Эпизоды нехватки кислорода во сне и повторные пробуждения стимулируют симпатическую нервную систему, вызывая стойкую легочную и системную гипертензию. До 90% людей с СОАС страдают от повышенного давления, которое часто имеет диастолический характер и трудно поддается лечению.

Нарушения в дыхании также приводят к снижению электрической стабильности сердца, что нередко приводит к ишемической болезни сердца, а также аритмиям и атрио-вентрикулярным блокадам. Таким образом, люди с СОАС имеют повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов, а смертность от осложнений апноэ может достигать 37%.

К каким врачам обращаться при храпе

При храпе обязательно рекомендуется обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения. Начать стоит с терапевта, и лучше, если врач использует в своей практике интегративный подход. Он сможет оценить симптомы и общее состояние организма, выявить сопутствующие заболевания, которые требуют обязательной коррекции. Помимо этого потребуются консультации профильных специалистов.

Отоларинголог (ЛОР) — для оценки состояния носоглотки и исключения анатомических проблем ВДП.

Сомнолог — для диагностики нарушений сна, таких как СОАС.

Неврологическое обследование будет полезно, если храп сопровождается неврологическими симптомами, такими как головные боли или проблемы с концентрацией внимания.

При сопутствующих эндокринологической патологии или проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, а также при ожирении или метаболическом синдроме важно посетить кардиолога и эндокринолога.

 Диагностика храпа

Из-за частых диагностических ошибок, возникающих из-за недостаточного понимания патогенеза заболевания многими специалистами, симптомы СОАС часто принимаются за признаки церебрального атеросклероза, деменции и других заболеваний. Также СОАС существенно усугубляет течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких.

Например, одной из значимых проблем является ошибочное назначение пациентам с нарушениями сна седативных препаратов, обладающих миорелаксирующим эффектом, которые противопоказаны при СОАС и могут спровоцировать гипертонические кризы, инсульты и даже внезапную смерть во сне. Именно поэтому диагностика храпа должна быть комплексной и может включать в себя несколько этапов.

В первую очередь, проводится сбор анамнеза, во время которого врач выясняет характерные жалобы и симптомы, например, частоту храпа или наличие дневной сонливости.

У пациентов могут обращать на себя внимание жалобы на периодическое или постоянное затруднение носового дыхания. И даже если пациент не предъявляет жалоб на заболевания ВДП, при объективном обследовании могут быть выявлены различные патологии носа и глотки, которые в той или иной степени затрудняют дыхание.

Во время отоларингологического обследования полости носа и носоглотки проводится оценка дыхательной функции носа и обоняния.

По показаниям может быть рекомендована рентгенография и/или томография околоносовых пазух.

Одним из наиболее информативных диагностических инструментов для анализа нарушений сна является полисомнография.

Полисомнография — это комплексное исследование, предназначенное для оценки качества сна и диагностики различных расстройств, таких как СОАС, бессонница и нарколепсия. В процессе полисомнографии фиксируются различные параметры: активность мозга, дыхательные движения, уровень кислорода в крови, частота сердечных сокращений и движения глаз. Это позволяет получить полное представление о состоянии пациента во время сна, выявить и оценить возможные нарушения и разработать подходящий план лечения. Полисомнография часто проводится в специализированных центрах или лабораториях сна.

Лабораторная диагностика рекомендована для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий, способных индуцировать или усугубить течение СОАС. Например, кардиометаболическая лабораторная оценка поможет выявить нарушения углеводного и/или липидного профиля, обнаружить индикаторы воспаления. Это позволит оценить кардиоваскулярные риски.

Анализ на ТТГ, Т4 важен для исключения гипотиреоза, который может быть причиной или отягчающим фактором для СОАС.

Тесты на выявление аллергии также могут дополнить и объяснить картину отечности ВДП. (2; 5)

Нужно ли лечить храп

Первой линией лечения апноэ сна является ПАП-терапия, которая обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях, что помогает удерживать их открытыми. Исследования показывают, что применение такой терапии по сравнению с отсутствием лечения приводит к клинически значимому снижению тяжести заболевания, сонливости, нормализации артериального давления и, как следствие, сосудистых катастроф.

Для пациентов, которым не подходят варианты ПАП-терапии доступны другие устройства и капы.

Кроме того, могут быть рекомендованы альтернативные стратегии, направленные на устранение первопричин и сопутствующих заболеваний апноэ сна.

Диета и упражнения при СОАП

Общее снижение веса может уменьшить жировые отложения в области шеи, языка и живота, что улучшает проходимость дыхательных путей и увеличивает объем легких. Модификации в питании являются основой для похудения, однако, несмотря на многочисленные исследования эффективности различных планов питания, ни одна диета не является универсально эффективной для всех.

Тем не менее, средиземноморская и DASH диеты рассматриваются как кардиопротекторные, эффективные для управления весом, которые можно рекомендовать прежде всего.

Аэробные упражнения и силовые тренировки могут помочь снизить сердечно-сосудистые последствия апноэ сна, включая болезни сердца и непереносимость глюкозы, способствовать снижению веса и улучшению уровня энергии.

У пациентов с СОАС, регулярно занимающихся преимущественно аэробными упражнениями, наблюдается уменьшение тяжести заболевания и дневной сонливости. Помимо этого, физическая активность имеет дополнительные преимущества: регулярные упражнения укрепляют тонус мышц ВДП, снижают накопление жидкости в области шеи и оказывают противовоспалительное действие, что может способствовать улучшению проходимости дыхательных путей.

Алкоголь и апноэ сна

Многие исследования показали, что алкоголь может усугубить СОАС, ухудшить выраженность симптомов болезни и привести к неблагоприятным кардиоваскулярным последствиям. Алкоголь повышает порог пробуждения, затрудняя его и возобновление дыхания во время эпизода апноэ. Также алкоголь может увеличить заложенность носа и расслабить мышцы полости рта и глотки, что потенциально усугубляет апноэ.

Нутрицевтическая поддержка при лечении храпа

Существует ограниченное количество исследований на предмет эффективности нутрицевтиков при лечении апноэ сна, но имеющиеся данные поддерживают использование антиоксидантных и добавок кардиопротекторного действия.

Комплементарная и альтернативная медицина при СОАС

В дополнение к изменениям образа жизни и нутрицевтическим добавкам для снижения веса и уменьшения воспаления, врач интегративной медицины может рекомендовать консультацию мануального терапевта для дополнительной оценки шейного отдела позвоночника. Функциональные нарушения на уровне шеи также могут быть причиной проблем с дыхательными путями, способствующие СОАС, и требуют коррекции.