Функции гормонов щитовидной железы

Щитовидной железе отводится главная роль в эндокринной симфонии, ведь она отвечает за поддержание гомеостаза всего организма.

Что же за орган щитовидная железа и через какие механизмы происходит ее регуляция?

Щитовидная железа (ЩЖ) – это непарный орган эндокринной системы, с локализацией на шее, перед трахеей. Состоит из двух долей – правой и левой, и перешейком между ними.

Железа окружена капсулой и состоит из множества фолликулов, заполненных коллоидом, содержащим тиреоглобулин – белок, из которого синтезируются гормоны тироксин или тетрайодтиронин (T4) и трийодтиронин (T3). Эти йодтиронины отвечают за регуляцию обменов, рост и развитие организма. Благодаря богатому кровоснабжению ЩЖ обеспечивается ее интенсивный метаболизм.

Регуляция функций ЩЖ осуществляется посредством гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, в частности, через тиреотропин-релизинг гормон (ТРГ), экскретируемый гипоталамусом, и тиреотропный гормон (ТТГ) из гипофиза. ТРГ активирует секрецию ТТГ, который стимулирует ЩЖ к выработке гормонов, независимо от их текущего уровня. Нарушение работы гипоталамуса, отвечающего за синтез ТРГ, может привести к гипотиреозу. Система работает по принципу обратной связи: уровень гормонов ЩЖ в свою очередь регулирует выработку ТРГ.

Гормоны щитовидной железы

Главная функция ЩЖ — выработка гормонов Т4 и T3. Эти гормоны влияют на метаболизм белков, жиров и углеводов, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, терморегуляцию и поддержание уровня энергии. Кроме того, ЩЖ контролирует кальциевый обмен через гормон кальцитонин, который способствует поддержанию костной массы и снижению уровня кальциемии.

ЩЖ преимущественно выделяет гормон Т4. Гормон Т3 производится путем тканевого дейодирования Т4 в клетках печени и почек. При этом избыток Т3 подавляет синтез и выделение ТТГ. Взаимодействие между ТРГ и йодтиронинами регулирует уровень ТТГ в крови. В то время, как сам ТТГ контролирует синтез тиреоидных гормонов, стимулирует рост клеток ЩЖ и её кровоснабжение. Это в конечном итоге поддерживает необходимый баланс тиреоидных гормонов для организма.

Процесс синтеза гормонов ЩЖ состоит из пяти основных этапов, табл. 1

Функции гормонов щитовидной железы

Физиологические эффекты гормонов щитовидной железы, перечисленные ниже, отличаются крайне широким спектром действия. Они обеспечивают нормальное функционирование практически всех органов и тканей, участвуют в каскадах реакций, контролируют пролиферацию и дифференцировку клеток. Табл. 2

Нарушения работы щитовидной железы

Нарушения работы ЩЖ могут принимать различные формы, включая гипотиреоз, гипертиреоз и аутоиммунные заболевания. Прослеживается корреляция увеличения тиреопатий с возрастом и полом. Например,частота возникновения первичного гипотиреоза и тиреотоксикоза среди женщин составляет 3,5 и 0,8 случая на 1000 населения соответственно.

Гипотиреоз делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гипотиреоз возникает при недостаточной продукции тиреоидных гормонов и компенсаторном повышении ТТГ. Вторичный гипотиреоз связан с нарушениями функции гипофиза, а третичный — с нарушениями функции гипоталамуса, что ведет к снижению уровней ТРГ, ТТГ и гормонов ЩЖ.

При гипертиреозе наблюдается избыточная секреция гормонов Т3 и Т4 с компенсаторным снижением уровня ТТГ. Иногда это связано с тиреотрофной аденомой гипофиза, вырабатывающей неконтролируемый ТТГ, что усиливает продукцию гормонов ЩЖ. В ряде случаев гормоны могут вырабатываться эктопически, что также ведет к повышению Т3 и Т4 и снижению ТТГ.

Аутоиммунные заболевания возникают по причине иммунной поломки, в результате чего антитела атакуют ткани собственной ЩЖ, воспринимая их как чужеродные. Например, тиреоидит Хашимото — это наиболее распространенная форма гипотиреоза с аутоиммунным механизмом.

Болезнь Грейвса — тоже аутоиммунное заболевание, но приводящее к гипертиреозу. Антитела к рецепторам ТТГ стимулируют железу к чрезмерному производству гормонов, что вызывает такие симптомы, как тахикардия, потеря веса, нервозность, раздражительность и проблемы со сном. Часто сопровождается увеличением ЩЖ (зобом) и экзофтальмом. (3; 4)

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Мишенями для йодтиронинов являются практически всем органам, включая сердце, ЦНС, кости, лёгкие и метаболизм. При связывании с внутриядерными рецепторами, они активируют гены, повышая скорость метаболизма и термогенез. Поэтому поломки функций ЩЖ проявляются характерными симптомами.

Табл.3

Признаки нарушения работы щитовидной железы

В первую очередь одним из явных признаков тиреопатии является видимое увеличение размеров ЩЖ. В здоровом состоянии тиреоидная область на шее не выделяется, при патологии же может наблюдаться некоторое выпячивание, что должно побудить обратиться к врачу.

Помимо этого, есть и другие характерные внешние признаки, которые могут сигнализировать о дисфункции ЩЖ.

Изменение массы тела. Одним из наиболее заметных симптомов нарушения работы ЩЖ является резкое изменение веса без явных причин. При гипотиреозе возрастает масса тела, при той же диете и уровне физической активности. В случае гипертиреоза (избыточной выработки гормонов) вес, наоборот, стремительно снижается.

Проблемы с кожей. Изменение текстуры и состояния кожи – частый признак нарушений в работе щитовидки. При гипотиреозе кожа становится сухой, грубой, может шелушиться и терять эластичность. Гипертиреоз, напротив, приводит к гипергидрозу и чрезмерной жирности кожи.

Отеки и изменения лица. При нарушении работы ЩЖ могут появляться отеки, особенно заметные в области лица, век и шеи. При гипотиреозе лицо часто становится одутловатым и припухшим, из-за чего меняется его выражение. Также может возникнуть специфическая припухлость в области шеи, вызванная увеличением самой щитовидной железы (зоб).

Изменения дериватов кожи (волос и ногтей). Алопеция и ломкость ногтей — ещё один индикатор возможных проблем с ЩЖ. Волосы могут стать редкими, тусклыми и ломкими, а ногти — тонкими и слоящимися. Этот симптом характерен как для гипотиреоза, так и для гипертиреоза.

Глаза. При гипертиреозе возможны выпученность глаз (экзофтальм), сухость и раздражение, иногда даже светобоязнь. Это не только косметическая проблема, но и потенциальный сигнал об ухудшении состояния здоровья.

Диагностика дисфункции щитовидной железы

При изучении заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы, нарушений питания и обмена веществ было установлено, что в ряде регионов до 40-55% всей эндокринной патологии приходится на заболевания ЩЖ. (8) Именно поэтому раннее выявление тиреопатии остается крайне важной задачей для медицинского сообщества.

Клинический осмотр. Любое обследование начинается с визуального осмотра и пальпации ЩЖ. Необходимо учитывать её размеры, положение, структуру, консистенцию, подвижность и функциональные особенности. ЩЖ при глотании подвижная, однако это же явление может наблюдаться при пальпации аденом паращитовидных желез (псевдострума). В отличие от этого, дермоиды, кисты и лимфомы остаются неподвижными при глотательных движениях.

Лабораторные анализы. Наиболее информативным шагом в диагностике является исследование крови на содержание гормонов. Определение уровня ТТГ— основной показатель работы ЩЖ, так как этот гормон регулирует её деятельность. Нарушения концентрации ТТГ указывают как на гипотиреоз, так и на гипертиреоз. Также измеряют уровни Т4 и Т3, чтобы более точно оценить функцию железы.

Согласно клиническим рекомендациям Медицинской ассоциации по внутренним болезням Нидерландов алгоритм лабораторной диагностики можно представить в виде схемы (7):

В ряде случаев может потребоваться исследование крови на наличие антител к тканям ЩЖ. Гиперконцентрация антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) или к тиреоглобулину (АТ-ТГ), может указывать на аутоиммунные патологии ЩЖ, например, тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ щитовидной железы — рутинный метод для оценки размеров, формы и структуры. Сонография отлично выявляет узлы, кистозные образования или признаки воспаления. Этот метод также используется для мониторинга состояния ЩЖ в динамике.

Сцинтиграфия. Сцинтиграфия щитовидной железы — это метод исследования, при котором используется радиоактивный изотоп йода или технеция для оценки функциональной активности тканей железы. Этот метод помогает выявить узлы, оценить их активность и дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.

Тонкоигольная биопсия. В случаях, когда на УЗИ выявляются подозрительные узлы, может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Этот метод заключается в заборе клеток из узла для последующего цитологического исследования. Биопсия позволяет точно диагностировать природу узла и исключить онкологические заболевания.

Функциональные тесты. В некоторых случаях, особенно при гипертиреозе, могут использоваться функциональные тесты для оценки способности ЩЖ усваивать йод. Это позволяет более точно оценить степень нарушения функции железы и корректировать лечение.

Способы коррекции нарушения работы щитовидной железы

Лечение тиреопатии зависит от типа и степени тяжести заболевания. Современные методы терапии направлены на восстановление гормонального баланса и устранение симптомов.

Гормонозаместительная терапия. Пациентам назначают синтетические аналоги Т4. Дозировка подбирается индивидуально, исходя из уровня ТТГ и других показателей крови. Лекарства принимают ежедневно, и пациенты должны регулярно проходить обследования для корректировки дозы. Применяется при гипотиреозе.

Антитиреоидные препараты. Эти лекарства подавляют активность ЩЖ, снижая гормональный синтез. Рекомендуются при гипертиреозе.

Глюкокортикостероиды. Применяются для подавления аутоиммунной активности.

Радиойодтерапия. Этот метод заключается в применении радиоактивного йода, который разрушает избыточно активные клетки ЩЖ. Радиойодтерапия эффективна при диффузном токсическом зобе и узловом токсическом зобе.

Хирургическое лечение. При неэффективности консервативных методов или наличии крупных узлов может быть показана тиреоидэктомия — частичное или полное удаление щитовидной железы. После операции пациентам обычно требуется пожизненная гормонозаместительная терапия.

Питание и нутрицевтическая поддержка при патологиях щитовидной железы

Правильное питание необходимо в поддержании здоровья ЩЖ и предотвращении нарушений ее функции. Хотя многие факторы могут влиять на развитие тиреопатии, питание остаётся важным элементом как в профилактике, так и в поддержке лечения.

Согласно руководству NHS Eatwell Guide, рекомендуется:

• употреблять не менее пяти порций различных фруктов и овощей ежедневно;
•  включать в основу рациона продукты с высоким содержанием клетчатки;
•  употреблять молочные продукты или их заменители;
• включать в питание фасоль, бобовые, рыбу, яйца, мясо и другие источники белка;
• выбирать ненасыщенные масла и употреблять их в ограниченных количествах;
• пить достаточное количество жидкости — минимум 6-8 стаканов в день;
• избегать обработанных продуктов и ограничивать потребление сахара.

Исследования также показывают, что разнообразие микробиома кишечника связано с улучшением общего состояния здоровья и снижением риска развития аутоиммунных нарушений, в том числе и со стороны функций ЩЖ. Диета, богатая свежими, цельными продуктами растительного происхождения, такими как фрукты, овощи, бобовые, фасоль, орехи и цельнозерновые, может способствовать здоровью микробиома. Избегание сильно обработанных продуктов также благоприятно влияет на кишечные бактерии.

Известно, что определенные продукты могут влиять на работу щитовидной железы.

Капуста. Крестоцветные овощи (капуста, цветная капуста, брокколи) могут в некоторых случаях вызывать увеличение ЩЖ (зоб) за счет блокирования пероксидазы и замедления синтеза йодитронинов. Однако для этого требуется значительное их потребление, и при сбалансированном питании этот риск минимален.

Келп (ламинария). Продукты на основе ламинарии и морского мха могут негативно влиять на функцию щитовидной железы из-за высокого содержания йода. Такие добавки часто рекламируются как «стимуляторы щитовидной железы», но они могут оказаться вредными для людей с эндокринными заболеваниями в виде гипертиреоза.

Соя. Соевые продукты могут препятствовать всасыванию левотироксина, поэтому, если вы принимаете этот препарат, рекомендуется делать перерыв не менее четырех часов между его приемом и употреблением сои.(10)

Нутрицевтики при заболеваниях щитовидной железы

Рассмотрим основные питательные вещества и их влияние на функцию ЩЖ, а также возможные риски при дефиците или избытке некоторых из них.

Табл. 5

Таким образом, сбалансированное питание и умеренное потребление добавок — ключевые факторы в поддержании здоровья щитовидной железы.