Авитаминоз: как распознать дефицит витаминов?

Дефицит витаминов весьма распространенное состояние. По данным ФБГУН ФИЦ питания и биотехнологии», в России у 40% детей отмечается недостаточное поступление в организм по крайней мере одного витамина, у 43% — сразу нескольких. Среди взрослых ситуация не лучше: 64% и 22% соответственно.

При этом обычно дефицит витаминов у современных людей не настолько критичен, чтобы вызвать яркую хрестоматийную клиническую картину. Вместо этого возникают неспецифические симптомы, которые легко списать на другие причины. Дефициты витаминов в современном мире чаще протекают субклинически, но это не отменяет их негативного влияния на здоровье и качество жизни.

Для любого врача важно понимать, какие  функции выполняют те или иные витамины в организме, какими симптомами может проявляться витаминная недостаточность, и как ее корректировать, в соответствии с физиологической ролью витаминов в организме человека. В этом материале мы поделимся важной базовой информацией, а более подробно этот вопрос рассматривается в курсе академии Uniprof «Врач интегративной медицины».

Почему возникают гиповитаминозы и авитаминозы?

Все причины дефицита витаминов можно разделить на две группы. Одни связаны с недостаточным поступлением витаминов с пищей (экзогенные), а другие – с нарушениями в организме, которые мешают усвоению этих биологически активных веществ (эндогенные).

К слову, витаминная недостаточность нередко сочетается с дефицитом минералов, таких как железо (особенно у детей, беременных и кормящих женщин), йод, селен, кальций и др. Эти состояния настолько часто идут рука об руку, что их обычно рассматривают вместе.

Факторы, связанные с питанием

Полноценное питание может полностью обеспечить организм человека витаминами, но для этого обычно нужно сильно постараться, воспользоваться помощью диетолога или нутрициолога и тщательно следовать рекомендациям. У большинства современных людей на это нет ни времени, ни возможностей.

Даже в современном мире изобилия, когда в магазинах можно найти любые продукты, многие люди испытывают дефицит витаминов из-за особенностей рациона. Вот некоторые примеры:

• Многие люди придерживаются «западного» типа питания. В их рационе присутствует много обработанного мяса, фастфуда, сладкого, но мало фруктов, овощей и злаков. Это прямой путь к дефициту витаминов E, K, а вместе с ними и некоторых других.
• Вегетарианский и особенно строгий веганский рацион повышает риск дефицита витамина B12 и биотина (витамина H, или B7).
• Те, кто отказываются от молочных продуктов, яиц и морепродуктов, могут получить дефицит витамина D. Впрочем, он и так наблюдается у многих людей, даже при хорошем питании.
• При безглютеновой диете организму часто не хватает фолиевой кислоты (витамин B9), витамина B1 и зачастую еще многих витаминов.

Факторы, нарушающие усвоение витаминов

Даже если человек составил для себя идеальный рацион, в котором есть в нужных количествах все витамины и минералы, их усвоение может быть нарушено из-за множества проблем со здоровьем. Вот список некоторых распространенных заболеваний, грозящих витаминной недостаточностью:

• хроническая диарея;
• нарушения функции печени, в том числе из-за алкоголя;
• заболевания почек;
• синдром мальабсорбции;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• синдром раздраженного кишечника.

Дефицит может возникнуть, если потребность организма в витаминах и минералах растет, но их поступление не увеличивается. Например, это дети, женщины во время беременности и грудного вскармливания. Усвоение витаминов также уменьшается при некоторых особых состояниях, например, после бариатрических операций на желудке. Клиническое мышление, опирающееся на интегративный подход, помогает врачу видеть и понимать все эти нюансы, учитывать именно физиологическую потребность пациента, а не оперировать исключительно стандартными показателями, которые не всегда отражают реальную ситуацию.

Каковы симптомы гиповитаминозов?

Не будем пересказывать классику, существующую по большей части лишь на страницах учебников. Вместо этого расскажем о неочевидных симптомах дефицита витаминов, с которыми может столкнуться в своей практике любой врач:

• Слабость и постоянное чувство усталости могут быть связаны с дефицитами разных витаминов. Некоторые исследования показывают, что эти симптомы возникают при нехватке витамина D. Витамины C и группы B участвуют в выработке энергии в клетках, поэтому гиповитаминоз любого из них способен лишить сил. А дефицит фолиевой кислоты способен приводить к слабости из-за анемии.
• Сухость кожи и волос – возможное последствие дефицита витаминов A, группы B, C, D. Восполнить недостаток можно, как с помощью полноценного питания и БАД, так и применяя средства для ухода за волосами с витаминами.
• Депрессия – и это может быть не просто временное плохое настроение, а самое настоящее заболевание, так называемая клиническая депрессия. .Последняя бывает связана с дефицитом витаминов В1, B3, B6, B9, B12, C, D.
• Повышенная кровоточивость и легкое возникновение синяков связаны с ухудшением свертываемости крови или нарушением синтеза коллагена, из которого в том числе состоит каркас стенок кровеносных сосудов. Иногда это связано с недостатком витаминов C и K (особенно у новорожденных). Но в целом витаминная недостаточность – редкая причина этого нарушения.
• Медленное заживление ран. Многие витамины участвуют в этом процессе самым непосредственным образом. Одни способствуют образованию коллагена, другие необходимы для процесса регенерации, а третьи работают как антиоксиданты. Такой симптом может говорить о том, что организм недополучает витамины A, B, C, D, K.
• Повышенная уязвимость к инфекциям наблюдается при дефиците витаминов, влияющих на иммунную функцию, таких как A, E, C, D.
• Повышенная хрупкость костей и риск переломов связаны с дефицитом витаминов A, B6, B9, B12, C, D и K. Но нет научных данных о том, помогает ли дополнительный прием этих витаминов в виде БАДов снизить риск переломов.
• Повышенная ломкость волос и ногтей может быть проявлением дефицита биотина. Этот гиповитаминоз встречается довольно редко, но изменения со стороны волос и ногтей для него очень характерны.
• Шелушение, зуд кожи (себорейный дерматит) и перхоть могут возникать из-за разных причин. Одна из возможных – неполноценное питание и дефицит витаминов B2, B6.
• Выпадение волос – состояние, в развитии которого также могут играть роль гиповитаминозы. Предотвратить и уменьшить этот симптом помогает рацион, богатый железом, биотином, ниацином (витамин B3), линолевой кислотой.
• Синдром беспокойных ног – состояние, причины которого до конца не изучены. Считается, что определенная роль принадлежит дефициту железа и некоторых витаминов.

К чему может привести гиповитаминоз?

По мере нарастания дефицита витаминов, могут появиться те самые хрестоматийные симптомы из учебников. Это бывает редко. Чаще всего встречаются ситуации, когда человек всю жизнь живет в состоянии субклинического гиповитаминоза и списывает свои симптомы на стрессы, хроническую усталость, возраст. В таком случае дефицит витаминов:

• снижает активность иммунной системы и повышает предрасположенность к инфекционным заболеваниям;
• снижает качество жизни;
• ускоряет процессы старения;
• сокращает продолжительность активной трудоспособной жизни.

И всё это происходит исподволь, незаметно – зачастую даже для врачей.

Что нужно делать при симптомах гиповитаминоза?

Субклинические проявления гиповитаминозов неспецифичны и многообразны, поэтому диагностика зачастую становится сложной задачей. В первую очередь нужно тщательно оценить симптомы пациента, собрать анамнез, проанализировать, какие факторы могут влиять на физиологическую потребность в витаминах и минералах в конкретном случае, внимательно сопоставить между собой эти данные. Важно рассмотреть все возможные причины клинических проявлений.

Сильно помогают в выявлении признаков и возможных причин витаминной недостаточности дополнительные исследования, начиная с общеклинического  анализа крови и ЭКГ и заканчивая гастроскопией, другими инвазивными методиками.

Такая комплексная оценка помогает заподозрить гиповитаминоз. Затем уровни многих витаминов можно оценить лабораторно в плазме крови.

Методов коррекции дефицита витаминов всего три:

• рекомендации по поводу рациона;
• прием БАД с соответствующими витаминами;
• борьба с нарушениями, мешающими усвоению витаминов.

Что касается БАД и витаминных препаратов, то их важно применять разумно, с учетом физиологической роли витаминов. Это отдельная большая тема и, к сожалению, многие врачи ориентируются в ней слабо. До сих пор можно встретить рекомендации по применению «ударных» доз витаминов, например, для лечения ОРВИ или даже онкологических заболеваний.

Правильное применение витаминов в лечебных и профилактических целях должно основываться на понимании их физиологических функций и механизма действия.

Прежде чем назначать пациенту дополнительный прием витаминов, доктор должен ответить себе на вопросы:

1. Есть ли основания полагать, опираясь на научные и практические данные, что этот продукт будет эффективен в данном случае?
2. Является ли этот продукт в данном случае физиологичным, станет ли он встраиваться в физиологические реакции?

Разговор на эту тему – долгий и требует рассмотрения особенностей, функций отдельных витаминов. Мы записали об этом большую лекцию, и она представлена в онлайн-курсе академии Uniprof «Врач интегративной медицины».