Программа повышения квалификации
Врач интегративной медицины
Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!
Скидка до -22% + бонусы
БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!
Целиакия представляет собой аутоиммунное генетически детерминированное заболевание, при котором организм неадекватно реагирует на глютен (белки злаковых), это приводит к воспалению и поражению тонкой кишки. Эффективных препаратов для борьбы с данной патологией не существует. Единственный метод лечения – пожизненное исключение глютена из рациона.
Другие названия заболевания: глютеновая энтеропатия, непереносимость глютена.
По некоторым данным доля целиакии среди всего населения достигает 0,5–1%. За последние 10–20 лет возросла как истинная распространённость патологии, так и качество диагностики. Существует мнение, что на каждый диагностированный случай приходится 5–13 недиагностированных. Такая картина наблюдается из-за того, что в последнее время целиакия стала часто протекать в скрытой форме или с минимальной симптоматикой. Итогом становится поздняя диагностика, и это серьёзная проблема, потому что у таких пациентов существенно повышается риск опасных осложнений, в том числе онкологических заболеваний.
Рассмотрим, как выражается непереносимость глютена в разных возрастных группах.
У маленького ребёнка первые симптомы целиакии могут появиться после того, как он перенёс респираторную или кишечную инфекцию. Но чаще всего заболевание развивается как будто беспричинно, и родители не могут вспомнить ничего такого, что могло бы к нему привести. На самом деле манифестации предшествует введение в рацион продуктов с глютеном 1–2 месяца назад. Из-за такого «временного лага» бывает непросто заподозрить причину расстройства.
В раннем детстве преобладают кишечные симптомы. Кал ребёнка становится жирным, пенистым, его много и он имеет зловонный запах. Малыш становится раздражительным или вялым, апатичным, плохо ест или, напротив, у него повышается аппетит. Периодически возникает беспричинная рвота. Характерна задержка физического развития.
Кишечные проявления глютеновой энтеропатии
В более старшем возрасте ведущие признаки непереносимости глютена – тупые боли в животе вокруг пупка.
В подростковом и взрослом возрасте на передний план часто выступает необъяснимая потеря веса и внекишечные симптомы, такие как рецидивирующие афтозные язвы в ротовой полости, атаксия, анемия (связанная с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты), задержка менархе, хронические головные боли, коагулопатии (из-за нарушения всасывания витамина K), остеопороз, мышечная слабость, судороги, парестезии. Такая неспецифическая симптоматика затрудняет диагностику.
Симптомы у взрослых более чем в половине случаев включают проявления, не связанные с пищеварительной системой. |
У женщин с нелеченой целиакией повышен риск осложнений во время беременности. У них чаще отмечаются задержка роста плода, преждевременные роды, мертворождения.
В зависимости от того, как проявляется целиакия, и результатов обследования, раньше выделяли следующие её типы:
Стадии течения заболевания:
Стадии поражения слизистой тонкой кишки (энтеропатии) оценивают по результатам биопсии в соответствии с классификацией Marsh:
Эта патология представляет собой кожное проявление целиакии. Её распространённость составляет 1 на 10 тысяч населения. Чаще всего диагноз устанавливают в возрасте 40–50 лет, мужчины болеют примерно вдвое чаще по сравнению с женщинами. Характерная клиническая картина при герпетиформном дерматите Дьюринга:
Симптомы заболевания возникают при употреблении в пищу глютенсодержащих злаков. Под термином «глютен» понимают белки пшеницы – глиадины, ржи – секалины и ячменя – хордеины. Попадая в пищеварительный тракт, они вызывают реакцию со стороны иммунной системы, которая приводит к хроническому воспалению в слизистой тонкой кишки и атрофии ворсинок.
Такая реакция на глютен возникает, если у человека присутствуют варианты генов главного комплекса гистосовместимости DQ2 или DQ8. Важную роль в патогенезе играют антитела к ферменту тканевой трансглутаминазе. Описаны и другие патогенетические факторы:
Непереносимость глютена чаще развивается у людей, у которых есть определённые факторы риска:
Если не проводить лечение, то целиакия и герпетиформный дерматит Дьюринга способны привести к серьёзным осложнениям:
Упорной, или рефрактерной, называют целиакию, которая не реагирует на безглютеновую диету в течение 12 месяцев. Такая форма заболевания очень нехарактерна для детей. Если коррекция рациона не помогает, то требуется тщательное обследование и дифференциальная диагностика. Рефрактерную целиакию диагностируют только после того, как исключены другие патологии с похожими проявлениями, такие как синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, болезнь Крона, лимфома кишечника, гипогаммаглобулинемия.
Не существует единственного исследования, которое позволяло бы со стопроцентной точностью диагностировать глютеновую энтеропатию. Обследование носит комплексный характер:
На данный момент единственным методом лечения целиакии является безглютеновая диета. Пациент должен придерживаться её постоянно, пожизненно. Обычно после перехода на рацион с исключением глютена состояние начинает улучшаться уже в течение нескольких дней или недель.
Параллельно с диетой следует проводить коррекцию таких состояний, как анемия, дефицит витаминов B12, D и других жирорастворимых витаминов, фолиевой кислоты.
В настоящее время учёные работают над созданием новых методов лечения, которые позволили бы людям с целиакией переносить глютен. К перспективным направлениям относятся применение иммуномодуляторов, препаратов, снижающих токсичность глютена, иммунизация. Но пока ни одно средство не доказало свою эффективность в клинических испытаниях и не было одобрено для применения в клинической практике.
Желательно, чтобы пациент следовал безглютеновой диете под контролем диетолога. Если симптомы не исчезают, то нужно проверить, насколько хорошо человек соблюдает рацион. Иногда пациент неосознанно употребляет глютен в составе тех или иных продуктов, не зная об этом. Как определить, что это происходит? Соблюдение диеты можно проверить с помощью серодиагностики. Если признаков того, что пациент употребляет глютен, нет, а симптомы сохраняются, то нужно продолжить обследование, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Таким образом, на данный момент существует единственная тактика лечения при глютеновой энтеропатии, однако, диагностика данной патологии зачастую не так проста. Часто встречаются сомнительные случаи, когда имеется несоответствие между клиническими, серологическими и морфологическими данными. Ранняя диагностика и лечение целиакии элиминационной диетой помогают обеспечить для пациента хороший прогноз.
Источники:
Программа повышения квалификации
Врач интегративной медицины
Получите комплексный подход к здоровью пациента и откройте новые перспективы в профессии!
Скидка до -22% + бонусы
БОНУС: 1 из лучших углубленных курсов в записи на выбор!