Атеросклероз сосудов шеи

На шее проходят общие, внутренние и наружные сонные, позвоночные артерии. В них довольно часто развивается атеросклероз. Он может долго протекать бессимптомно, но в итоге ответственен за каждый пятый ишемический инсульт.

Иногда словосочетания «атеросклероз сосудов шеи» и «атеросклероз брахиоцефальных артерий» употребляют как синонимы, но это не совсем верно. Термин «брахиоцефальные» более широкий, он обозначает сосуды, кровоснабжающие не только шею и голову, но и руки.

Степень поражения

Поначалу атеросклеротическая бляшка небольшая, не нарушает кровоснабжение и не приводит к симптоматике. Со временем она всё больше перекрывает просвет артерии, меняется ее морфология. Из-за этого возникает клиническая симптоматика, риск транзиторной ишемической атаки (ТИА), инсульта.

Изменения в артериальной стенке в зависимости от выраженности атеросклероза сосудов шеи и головы описывает модифицированная классификация Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA). Мы подробно рассматривали её в общей статье, посвящённой атеросклерозу.

В зависимости от того, насколько сильно атеросклеротический процесс нарушает кровоснабжение головного мозга, выделяют четыре его степени выраженности (классификация по А. В. Покровскому):

1. Стадия I: обнаруживается поражение кровеносных сосудов, но симптомы отсутствуют.
2. Стадия II: возникла очаговая неврологическая симптоматика в результате транзиторной ишемической атаки, которая исчезла в течение 24 часов.
3. Стадия III: хроническое нарушение кровообращения без ранее перенесённых острых эпизодов. В данном случае диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию.
4. Стадия IV: перенесённый инсульт. Очаговая мозговая симптоматика сохранялась дольше суток.

В зависимости от того, насколько сильно сужен просвет артерии, выделяют три степени атеросклероза:

Где болит при атеросклерозе сосудов шеи?

Коварство атеросклероза шейных артерий в том, что у большинства людей он не проявляет себя, пока не разовьётся инсульт или ТИА. В момент острого нарушения мозгового кровообращения может возникнуть сильная головная боль.

Задача врача – объяснять пациентам, что не нужно дожидаться, когда начнёт «болеть». Каждому человеку важно знать о своих факторах риска и периодически проходить профилактические исследования.

Факторы риска

Атеросклероз – системное мультифакториальное заболевание со сложным патогенезом. Он может проявить себя в различных кровеносных сосудах, преимущественно крупных. В настоящее время выделяют четыре ведущие причины атеросклероза сосудов шеи:

• Повышенный уровень «плохого» холестерина, в первую очередь атерогенных ЛПНП. Когда-то гиперлипидемия и дислипидемия считались едва ли не единственными причинами атеросклеротического процесса, но сегодня известно, что важная роль принадлежит и другим механизмам.
• Курение. Токсины табачного дыма влияют на липидный профиль крови, систему гемостаза, приводят к образованию в организме свободных радикалов.
• Повышенное артериальное давление способствует повреждению сосудистой стенки.
• Сахарный диабет сопровождается гипергликемией, воспалением, эндотелиальной дисфункцией, усилением агрегации тромбоцитов. На этом фоне атеросклеротический процесс прогрессирует намного быстрее.

Среди других наиболее значимых факторов риска фигурируют семейный анамнез, старший возраст, ожирение, синдром обструктивного апноэ сна, низкая физическая активность.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением атеросклероза шейных артерий занимаются терапевты, кардиологи, неврологи.

Своевременно выявить повышенный риск развития атеросклероза и его первые признаки помогают скрининговые исследования:

• ультразвуковое допплерографическое исследование брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦА);
• исследование липидов крови – липидограмма.

Эти исследования рекомендуется впервые пройти каждому человеку в 20-летнем возрасте, даже если ничего не беспокоит. Если всё в порядке, то повторить нужно через 5 лет, а если выявлена патология, то врач даст соответствующие рекомендации. Также всем, особенно в старшем возрасте, нужно регулярно измерять артериальное давление. Для здорового человека это достаточно делать раз в год. Если диагностирована артериальная гипертония, то осуществлять контроль нужно 2–3 раза в день.

Чем опасен атеросклероз и какие могут быть последствия?

Грозные осложнения атеросклероза артерий шеи и мозга – ТИА и инсульты. Возможные механизмы их развития:

• Выраженный стеноз, нарушающий приток крови к мозгу.
• Разрыв бляшки, попадание её фрагмента в кровоток и эмболия мозговых артерий.
• Если на поверхности бляшки появляются эрозии, то организм реагирует на них так же, как на любое другое повреждение сосудистой стенки – образованием тромба. В итоге тромб может привести к перекрытию просвета сосуда или эмболии.

Собственно, меры лечения при атеросклерозе шейных артерий направлены главным образом на замедление прогрессирования заболевания и профилактику инсульта.

Симптомы атеросклероза сосудов шеи

Как мы отметили выше, чаще всего атеросклеротическое поражение шейных артерий долго протекает бессимптомно (нередко первые этапы этого процесса начинаются ещё в детстве), а затем неожиданно сразу манифестирует в виде ТИА или инсульта. Пациента могут беспокоить такие симптомы, как:

• сильное головокружение;
• звон, шум в ушах;
• ухудшение памяти;
• проблемы со сном;
• преходящая потеря зрения на стороне, где произошло нарушение кровоснабжения;
• преходящее онемение одной стороны лица или тела.

При инсульте быстро оценить состояние человека и понять, что ему требуется экстренная помощь, помогает легко запоминающаяся схема «УДАР»:

Согласно данным ВОЗ, ежегодно сердечно-сосудистые патологии уносят около 18 миллионов жизней. В половине этих смертей виновен атеросклероз. Он – одна из основных причин инфарктов и инсультов.

Диагностика

Если имеются симптомы атеросклероза сосудов головного мозга и шеи или повышен риск развития заболевания, то обследование обычно начинают с УЗДГ БЦА. Это исследование позволяет оценить состояние сосудистой стенки и кровоток, выявить бляшки.

Чтобы оценить протяжённость атеросклеротического процесса и проверить, насколько выражен стеноз, применяют мультиспиральную компьютерную ангиографию (МСКТА) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Степень сужения артерии можно вычислить по специальным формулам.

Основные лабораторные исследования, результаты которых нужно учитывать при диагностике атеросклероза сосудов шеи:

• общий анализ крови;
• липидный профиль крови;
• протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, – эти показатели важно знать, если планируется хирургическое лечение, так как во время каротидной эндартерэктомии вводят гепарин.
  Научитесь комплексному подходу к коррекции и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

  Подробно разбираем эту тему в модуле «Интегративный подход в кардиологии» на программе «ВРАЧ ИНТЕГРАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ»

  Для тех, кто видит этот текст, действуют специальные условия на обучение

  ПОЛУЧИТЬ СПЕЦУСЛОВИЯ

Выявление причин атеросклероза сосудов шеи

Прежде чем привести к выраженному стенозу артерии, атеросклеротический процесс прогрессирует в течение длительного времени, многих лет. Некоторые биохимические маркеры, связанные с заболеванием, можно обнаружить задолго до того, как бляшка станет видна во время УЗИ, и это даёт возможность принять меры на ранних этапах.

Например, один из таких маркеров – гипергомоцистеинемия. Повышение в крови уровня аминокислоты гомоцистеина является проявлением нарушения обмена метионина, и оно приводит к повреждению сосудистой стенки. Впоследствии на поражённых участках формируются атеросклеротические бляшки. Существуют меры, которые помогают снизить уровень гомоцистеина и нивелировать его негативное влияние, в частности, приём витамина B6, фолиевой кислоты, B12.

Диагностика осложнений атеросклероза сосудов шеи

При подозрении на инсульт пациент нуждается в экстренной помощи. Обследование должно быть максимально быстрым. Самыми точными методами диагностики, позволяющими выявить, где произошло нарушение кровообращения, и оценить его характер, являются КТ и МРТ.

Как лечить атеросклероз сосудов шеи?

Симптомы и лечение атеросклероза сосудов шеи зависят от степени стеноза артерии и других факторов.

Консервативная терапия помогает замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса и снизить риск осложнений. Она может включать:

• антикоагулянты и антитромботические препараты для предотвращения образования тромбов;
• антигипертензивные препараты для поддержания артериального давления на оптимальном уровне (систолическое – не более 140 мм рт. ст.);
• статины и другие антигиперлипидемические препараты;
• препараты для нормализации уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.

Параллельно пациент должен внести изменения в свой образ жизни. Рекомендуется отказ от курения и алкоголя, правильное питание, нормализация веса, достаточная физическая активность.

Хирургические методы

Как лечить атеросклероз сосудов шеи, если бляшки уже выросли очень сильно и нарушают кровоток? «Растворить» их консервативными методами уже не получится, в данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводят, чтобы предотвратить инсульт, она показана бессимптомным пациентам со стенозом более 60% и пациентам, имеющим симптомы со стенозом более 50%.

Устранить стеноз можно малоинвазивными способами:

• Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки через небольшой надрез.
• Баллонная ангиопластика и стентирование. Сначала в суженный участок кровеносного сосуда вводят тонкий катетер, на конце которого находится миниатюрный баллончик. Внутри баллончик раздувают, и он расширяет просвет артерии. Затем в этом месте устанавливают стент – тонкую трубочку с сетчатой стенкой из нитинола (сплава никеля и титана) – материала, обладающего эффектом памяти. Внутри стент раскрывается и обеспечивает свободный кровоток.

Прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве, необходимо тщательно проанализировать ситуацию, сопоставить потенциальные риски и пользу.

Прогноз восстановления

После хирургического лечения атеросклероза сосудов шеи кровоток в поражённой артерии восстанавливается, но операция не устраняет патологические процессы, ставшие причиной заболевания. После эндартерэктомии или баллонной ангиопластики со стентированием пациент должен по-прежнему получать медикаментозную терапию и соблюдать рекомендации по поводу образа жизни.

Профилактика

Основные меры профилактики атеросклеротического поражения шейных и других артерий:

• отказ от курения: после того как курильщик отказывается от вредной привычки, риск развития атеросклероза у него снижается в течение нескольких лет и постепенно опускается до того же уровня, что у некурящих;
• нормализация веса: ожирение и избыточная масса тела повышают риск артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома обструктивного апноэ сна;
• правильное питание: преобладание в рационе фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, орехов, бобовых, рыбы, диетического белого мяса;
• ограничение соли: ежедневно её рекомендуется употреблять в количестве не более 1500 мг;
• физическая активность способствует снижению АД, повышению уровня ЛПВП, потере веса, лучшему контролю над сахарным диабетом и уменьшению стресса;
• ограничение употребления алкоголя, а ещё лучше полный отказ от него.

Кроме того, конечно же, важно проходить скрининговые исследования, своевременно начинать лечение артериальной гипертонии и сахарного диабета, если они уже развились. Ранняя диагностика и превенция путём модификации факторов риска находятся в сфере компетенции врачей. И, как показывает практика, наиболее эффективно с этими задачами справляются доктора, владеющие знаниями в области интегративной медицины.