В современном мире остро стоит проблема лишнего веса и ожирения. Большинству людей хорошо известно, что избыточный вес вредит сердцу и сосудам, является фактором риска развития многих болезней и в целом сокращает продолжительность жизни.
Соответственно, многих беспокоят вопросы: «Каким должен быть мой нормальный вес?» и «Как убрать лишние килограммы?». Но помимо излишнего накопления жировой ткани в организме, не менее важно ее распределение. Избыточное отложение жира в области живота и вокруг внутренних органов – самое опасное. Такое накопление жира может быть даже у относительно худощавого человека. Это состояние называется абдоминальным ожирением.Премиальная программа для врачей Получите новый подход в диагностике и лечении заболеваний, глубокое изучение биохимических и физиологических процессов в организме человекаДля тех, кто видит этот текст, действуют специальные условия на обучение
| Немного разберёмся в терминологии
Словосочетания «абдоминальное ожирение», «центральное ожирение» и «висцеральное ожирение» часто употребляют как синонимы. В целом, это допустимо. Но если подходить к терминологии более строго, то есть некоторые нюансы. Абдоминальным называют ожирение, при котором жировая ткань откладывается преимущественно в области живота. У этого «жирового айсберга» есть видимая часть под кожей и невидимая в брюшной полости. Висцеральное ожирение, при котором жировые отложения расположены преимущественно вокруг внутренних органов. А под центральным ожирением часто понимают такое, при котором жир откладывается в области живота и груди. Подкожный и висцеральный жир в области живота. К слову, об ожирении. Чтобы его выявить, нужно подсчитать индекс массы тела (ИМТ). индекс 30 кг/м2 и больше, то это ожирение. Подробнее о том, как его диагностируют и лечат, можно почитать в отдельной статье. |
Абдоминальное ожирение является мультифакториальным заболеванием.
Почему жир откладывается на животе? Конечно же, распределение жировой ткани в организме во многом детерминировано генетически. Тем не менее процесс накопления излишней жировой ткани возможен исключительно при положительном энергетическом балансе.
Основные причины абдоминального ожирения:
| Концепция «худого толстого индийца»
В Индии можно встретить довольно много худощавых мужчин с большими животами. Было установлено, что у них развитию висцерального ожирения во многом поспособствовала нехватка питательных веществ еще во время внутриутробного развития. Из-за этого замедляется основной обмен веществ, уменьшается приток крови к растущим тканям, сокращаются функциональные возможности жизненно важных органов, возникают изменения в работе эндокринной системы. Организм привыкает экономить и запасать энергию. Из этого наблюдения можно сделать два вывода: 1. ИМТ не в полной мере отражает наличие висцерального ожирения, оно встречается и у худощавых людей. 2. Важным факторам роста распространённости заболевания в развивающихся странах является урбанизация. Вообще, «энергосберегающий фенотип» был выгоден эволюционно, и поэтому он распространён до сих пор. Но условия жизни сегодня изменились. Для многих людей стала постоянно доступна высококалорийная пища. В таких условиях уже выгоднее иметь «энергорасточающий фенотип». |
Часто можно услышать термин «жировое депо». Но правильнее было бы говорить о жировом органе (к слову, составляющем в норме пятую часть от общей массы тела). Жировая ткань – не просто пассивное хранилище энергии. 
Она синтезирует биологически активные вещества, которые поддерживают гомеостаз и играют важную роль в патогенезе болезней:
| Соединения, вырабатываемые жировой тканью | Функция | Роль в патогенезе |
| Лептин | Гормон, снижающий аппетит | Дефицит способствует набору веса |
| Фактор некроза опухоли α | Является сигнальной молекулой, влияет на функции клеток | Избыток может вызвать резистентность тканей к инсулину |
| Интерлейкин-6 | Провоспалительный цитокин | Повышенное количество было обнаружено при висцеральном ожирении, диабете и сердечно-сосудистых патологиях |
| Моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1 | Обеспечивает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления | При ожирении поддерживает воспаление, которое вызывает инсулинорезистентность и атеросклероз |
| Фактор угнетения миграции макрофагов | Способствует накоплению макрофагов в зоне воспаления | При избыточной выработке вызывает воспаление, способствует развитию диабета 2 типа, атеросклероза и неалкогольной жировой болезни печени |
| Ингибитор активатора плазминогена-1 | Компонент антисвёртывающей системы крови | При ожирении приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Связан с сахарным диабетом. |
| Адипсин | Участвует в регуляции липидного и углеводного обмена | Усиливает усвоение глюкозы и жирных кислот, повышает активность липопротеинлипазы. За счёт этого связан с ожирением и патологиями сердечно-сосудистой системы. |
| Адипонектин | Участвует в регуляции гликемии и расщеплении жирных кислот | Низкий уровень способствует развитию инсулинорезистентности, атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий |
| Адипофилин | Активирует образование жировых клеток | Повышенный уровень приводит к жировой дистрофии печени, сахарному диабету II типа, болезням сердца |
| Липопротеинлипаза | Гидролизует триглицериды до липопротеинов | Имеется связь с неинфекционными заболеваниями, ассоциированными с ожирением |
| Белок, переносящий эфиры холестерина | Удаляет эфиры холестерина из ЛПВП | Играет важную роль в прогрессировании атеросклероза |
| Цитохром P450-зависимая ароматаза | Превращает андрогены в эстрогены | При повышенном уровне способствует развитию синдрома поликистозных яичников, рака молочной железы и некоторых других злокачественных опухолей |
В соответствии с этиологической классификацией, выделяют пять типов ожирения:
Самодиагностику абдоминального ожирения может провести любой человек. Для этого нужно измерить окружность талии. В норме у женщин она не более 80 см, а у мужчин – не более 94 см. Портняжный метр должен располагаться посередине между нижними краями рёбер и верхними краями подвздошной кости, – их легко нащупать под кожей по бокам.
Если у человека визуально большой живот, то это может говорить как о большом объёме подкожного жира, так и о висцеральном ожирении. При ожирении по типу «яблока» в брюшной полости больше жировых отложений, чем при ожирении по типу «груши».
Исследования, проведённые на протяжении последнего полувека, убедительно показали, что именно абдоминальный тип ожирения несёт самые высокие риски для здоровья. Оно способствует развитию целого ряда патологий:
Чтобы диагностировать ожирение вообще и его абдоминальный тип в частности, измеряют некоторые показатели:
Также проводят комплексное обследование, направленное на оценку состояния сердечно-сосудистой, эндокринной системы и внутренних органов.Станьте востребованным врачом среди пациентов и получите признание от коллегПремиальная программа «Врач интегративной медицины»Для тех, кто видит этот текст, действуют специальные условия на обучение
Ключевую роль в борьбе с абдоминальным ожирением играет «лечение образом жизни». Оно включает такие рутинные меры, как:
Медикаментозная терапия показана при ИМТ более 30, либо при ИМТ более 27 в сочетании с заболеваниями, ассоциированными с ожирением. Вопрос о бариатрических хирургических вмешательствах встаёт при ИМТ более 40 или ИМТ более 35 в сочетании с заболеваниями, ассоциированными с ожирением, при неэффективности консервативного лечения.
Абдоминальное ожирение сильно вредит здоровью и ухудшает прогноз при ряде заболеваний. В то же время, избавиться от висцерального жира зачастую проще, чем от подкожного, потому что он быстрее метаболизируется.
Профилактика включает все те же меры по изменению образа жизни, которые были описаны выше в разделе о лечении. Задача врача – своевременно выявлять пациентов из групп повышенного риска и давать необходимые подробные рекомендации.
Резюмируя, стоит отметить, что абдоминальный тип ожирения наиболее опасен для здоровья и способствует развитию целого ряда хронических заболеваний, снижающих качество жизни, сокращающих её продолжительность. Диагностика данного состояния не всегда бывает проста, учитывая, что оно встречается даже у людей с нормальным ИМТ. Заболевание носит мультифакториальный характер, а ключевыми моментами в его профилактике и лечении являются изменения в образе жизни. В работе с такими пациентами требуется комплексный подход, и полноценно обеспечить его может врач интегративной медицины.
